炎天到了，30岁的小罗（假名）疏通也勤勉起来。近来一次训练后，她骤然感想腰骶部痛苦，尚有尿频的病症。因而到达浙江大学病院就医。
检验尿惯例发掘：尿卵白2+，尿生化检验提醒：尿微量白卵白/尿肌比值.8mg/g肌酐。肾内科祝成副主任医生思索她有疏通后生理性卵白尿的或者性，提倡她暂息2周后再来复诊。2周后小罗履约前来，复查发掘尿卵白仍旧有2+，尿微量白卵白/尿肌比值则变成了.1mg/g肌酐。
凭借两次事实对照解析，祝医生思索小罗存在肾脏疾病（比方肾炎）的或者性，提倡收住入院进一步疗养。2破晓，小病院下沙院区。
入院后，祝成副主任医生疗养组针对小罗的病情实行了进一步检验和解析。没料到这个时刻出乎预料的事宜产生了：入院后复查的尿惯例居然变成阴性了，尿微量白卵白/尿肌比值也变回寻常规模，同时终了的24小时尿卵白定量事实报答也是阴性。
小罗的尿卵白居然秘密消逝了，诊断思绪霎时堕入了僵局。这时，小罗修长的身形骤然给了祝成副主任医生及张树超主治医生一个灵感，岂非是……
医生立刻安顿她去做了双肾静脉彩超，果真，究竟表露了。从来引发小罗呈现卵白尿的“首恶首恶”，很或者即是这个名为“胡桃夹归纳征”的疾病！
甚么是“胡桃夹归纳征”
胡桃夹归纳征（nutcrackersyndrome，NCS）又称左肾静脉（LRV）榨取归纳征、左肾静脉夹闭归纳征，是腹自动脉和肠系膜上动脉之间最罕见的榨取LRV局势，引发左肾静脉回流阻碍，常见于童子或青少年及体型瘦长辈。少许量病例呈目前右肾静脉。
寻常景况下，左肾静脉和腹自动脉间有恰当的脂肪机关等充任缓冲物，不会引发左肾静脉受压，但假设人太瘦就或者致使腹自动脉与肠系膜上动脉的夹角变小，致使左肾静脉遭到榨取。
由于诊断准则尚未统一，而且病症呈现各类各类，该疾病确实切害病率尚不领会。NCS也许呈目前幼儿到七十岁的任何时候段，二三十岁和中年人害病率较高。
胡桃夹归纳征的剖解学根底
“胡桃夹归纳征”有哪些临床呈现？
最罕见的临床呈现包含盆腔痛苦，腰痛，血尿和性腺静脉曲张（精索静脉曲张或卵巢静脉归纳征），反射性盆腔和肾脏充血。
另一个罕见病症是耸立性卵白尿。一些患者也许有严峻的赓续的病症，但一些患者（尤其是童子）或者没有任何病症。
怎么诊断“胡桃夹归纳征”？
影象学检验包含多普勒超声（DUS），CT，MRI（核磁共振），静脉造影和血管内超声（IVUS），需连接临床病症和体征归纳判定实行诊断。时刻DUS有69%~90%的敏锐性和89%~%的稀奇性，因此被很多人引荐做为首选诊断性检验。
假设DUS无奈诊断，需求轴向成像（CTA和MRA，即血管CT加强和血管核磁共振），但不能详细衡量血管流速和方位。
假设诊断仍不领会，也许经过静脉造影和衡量左肾静脉（LRV）和下腔静脉之间的压力梯度，或者经过血管内超声（IVUS）来确认。
这两种侵占性办法都是该疾病诊断的「金准则」。血管内超声有90%的稀奇性，而静脉造影的稀奇性为62%。
超声影象：受压的左肾静脉狭隘处内径0.12cm
远心端1.01cm，比值为8.4
“胡桃夹归纳征”该怎么医治？
在临床处事中，患者常由于血尿和腰痛入院，少量产生精索静脉曲张、做爱窘迫、痛经等。这类疾病的医治仍旧是一个有争议的话题，在轻度病症的景况下，提倡保守医治。
保守经管
18岁或18岁下列的患者更偏向于保守医治。跟着岁数增加，肠系膜上动脉（SMA）起原的腹腔内和纤维机关加多，腹膜后脂肪机关增多，这些均也许缓和LRV受压景况。
静脉侧支的发育也有助于缓和左肾静脉（LRV）的高压题目。
药物医治也曾经着手运用，如血管焦虑素更动酶抵御剂（尤其是阿拉普利）用以改进耸立性卵白尿，阿司匹林用以改进肾脏灌入。
下列景况也许思索手术
●严峻血尿（尤其是复发性）；
●严峻病症包含严峻的（侧）腹部痛苦，血虚，自立功效阻碍，肾功效伤害（包含赓续性耸立卵白尿，精索静脉曲张造成等）；
●关于＜18岁的患者，24个月保守法子失效；
●关于成年人，6个月保守法子失效。
手术计划
包含盛开弃术、（机械人扶助）腹腔镜手术以及血管内支架植入术（EVS）。
值得重视的是，患者需求在支架植入后接管抗凝和抗血小板药物医治。
“胡桃夹归纳征”与肾脏疾病
“胡桃夹归纳征”患者常伴随其余的肾小球疾病，IgA肾病最为常见，膜性肾病、局灶性节段性肾小球强硬、毛细血管内增素性肾小球肾炎等亦看来。
胡桃夹归纳征（NCS）和伴随的肾脏疾病可于是互为因果的，患者左肾静脉受榨取时候长，易致使高压和淤血，引发个别的炎症反响，督促炎症因子的渗出，改动血崎岖力学，永恒炎症细胞因子渗出督促系膜细胞增生引发肾小球的病变。
是以，肾脏穿刺病理活检对归并的肾脏疾病诊断尤其要害。
小罗对照走运，进一步做了肾脏病相干的其余各项检验，事实都是完整寻常，未几就告成出院了，医生叮嘱她按期复查随访便可。
参考文件：
1．NutcrackerSyndrome:AnUpdateonCurrentDiagnosticCriteriaandManagementGuidelines.EurJVascEndovascSurg.Jun;53(6):-.
2．白继琼,张翥,马继伟,王锁刚,刘浩飞.胡桃夹归纳征归并肾脏器质性疾病的疗养研讨[J].华夏中西医连接肾病杂志,,13（10）:-.
3．文青松．胡桃夹局势归并肾小球疾病患者临床特征解析．广西医科大学学报，，25（4）:-．
起原：病院肾内科
做家：张树超
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