周逊肾内科主任
治疗与管理肾病是一项“系统工程”，肾友不可能在短时间内能解决所有问题。从发现肾病开始，患者就应该做好与疾病“长期斗争”的思想准备，在治疗期间及稳定与康复过程中，都需要患者“细心对待”，其目的无非是为了治好肾病或防止尿*症。前面提到的三个关键词，分别是“系统工程”、“长期斗争”与“细心对待”，主要指的是规范治疗、自我管理与定期检查等，其中规范治疗与自我管理不是今天说的重点，笔者今天主要和各位谈谈“定期检查”。
不管是门诊诊治的肾病患者，还是住院后出院的肾病患者，医生都会要求定期检查，这也是后续治疗与管理过程必须做的事，也是治好肾病与避免尿*症的关键。那么，肾病患者到底应该多久检查一次才好？
病情不同，定期复查的间隔时间会有如下区别。
1.病情相对较轻的肾病患者
包括慢性肾炎、单纯性血尿、单纯性蛋白尿、薄基底膜肾病、隐匿性肾炎、IgA肾病1-3级、轻中度非IgA系膜增生性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等，患者的24小时尿蛋白定量＜1.0克或仅表现为尿红细胞异常，都提示病情相对较轻。这样的肾病患者可以2-3个月或3-6个月检查一次或看一次医生。刚开始稳定的患者，可2-3个月检查一次；稳定时间已经较长的患者，则可以3-6个月检查一次，一般不应超过一年。
2.病情相对较重的肾病患者
病情相对较重主要指的是尿蛋白较高或病情类型较重的肾病，包括膜性肾病Ⅱ-Ⅲ期、IgA肾病4-5级、重度非IgA系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、伴有新月体的过敏性紫癜性肾炎、膜增殖性肾小球肾炎及糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ期等，患者的24小时尿定量≥1.0克（中等量蛋白尿），甚至≥3.5克（大量蛋白尿），但患者的肾功能尚且处于正常范围。这样的肾病患者，若治疗方案已经确定下来，且已经开始起效，则可以1-2个月检查一次，通常不应超过2-3个月。
3.慢性肾脏病中晚期患者
肾小球滤过率≤60ml/min的慢性肾脏病中晚期患者，其血肌酐开始升高，多可诊断为慢性肾功能不全或慢性肾衰竭。如若患者的血肌酐＜μmol/L，则建议1-3个月检查一次；如若患者的血肌酐≥μmol/L，则建议1-2个月左右检查一次；如若患者的血肌酐≥μmol/L，则建议2-4周或4-6周检查一次；如若患者的血肌酐≥μmol/L，则建议随时检查，并做好血液透析前的准备工作。另外，在慢性肾脏病中晚期突然出现血肌酐升高患者，往往提示合并有急性肾损伤，在积极采取措施的同时，患者应每2周（甚至数天到1周）就应该检查一次，直至血肌酐恢复到原来水平。
4.急性起病或复发的肾病患者
有不少肾病为急性起病，或再次复发者，如急性肾炎、微小病变、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及ANCA相关肾炎等，经住院积极治疗出院后，仍需每2-4周检查一次，直至病情稳定下来。
5.刚使用激素与免疫抑制剂的肾病患者
刚开始使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂的肾病患者，特别需要注意。这是因为：首先说明患者的病情较重，或尿蛋白高、或肾功能已严重受损、或疾病处于“活动期”，如出现高度水肿的微小病变、或合并有急性肾损伤的膜性肾病、或狼疮活动期的狼疮性肾炎等；其次糖皮质激素与免疫抑制剂的*性或副作用较大。这都需要密切监测各项指标，包括血压、血糖、血尿酸、肾功能、尿蛋白、血电解质及患者的自我感觉等情况。开始时，1-2周就要检查一次；当并未出现明显*副作用时，则2-4周检查一次即可。
笔者如上列举的只是常见的几种情况，但由于肾病的种类多，病情也不一样，就算是同一种肾病在不同的患者身上也可能不一样，因此，还是应该根据具体病人决定该多久检查一次才更适合。总之，是为了一个目的，即治好肾病或避免尿*症。
文章为作者周逊原创，未经许可，不得转载。