年初春，医院肾脏内科来了一位正值桃李年华的年轻患者依依（化名）。依依刚满20岁，本该面容姣好的她因为系统性红斑狼疮，被肾衰竭和严重水肿折磨得十分虚弱，在当地治疗了几个月都没有明显好转，治疗过程中病情反复，还出现了癫痫和心衰的症状。
因为红斑狼疮，依依身体多系统受累，病情十分危重，肾脏内科将依依紧急收治重症监护病房……
病情回顾“狼”烟四起
年11月，依依出现水肿、肾衰竭的症状，确诊系统性红斑狼疮，肾穿刺病理提示IV型狼疮肾炎合并新月体；
年12月至年2月，依依先后接手了血浆置换、激素冲击、环磷酰胺静点的治疗，但仍未摆脱透析，且在家中曾有癫痫发作；
年3月，依依入住医院后再次癫痫大发作，伴有全身水肿、肾衰竭。医院为她进行维持性血液透析；在充分透析脱水的情况下，她反复发生急性左心衰、喘憋等症状，左室射血分数急剧下降至36%，生命危在旦夕……
依依在重症监护室
心衰严重时，依依咳出来的痰是粉红色泡沫痰，这是典型的心衰表现
众症并发，命悬一线
依依的系统性红斑狼疮连累了身体多器官的正常运作，神经精神狼疮、偶发癫痫、急性左心衰、肾衰竭、重度贫血……每一个症状都十分棘手，其是在治疗过程中伴随的严重心衰，使常规治疗效果不佳，透析脱水也有困难，诊治难度非常大。
勠力齐心，九死一生
针对依依的情况，医院紧急采取了多学科联合会诊的诊治形式，风湿免疫科、肾脏内科、心血管内科、ICU、神经内科多科室联手在最短时间内为依依打造了最适合她的个性化治疗方案。
经多科室讨论，治疗计划决定从狼疮性肾炎入手，在激素+环磷酰胺的基础上，联合利妥昔单抗；以每周3-4次的血液透析为支持；同时纠正贫血、降压治疗、纠正钙磷代谢异常等慢性肾脏病一体化治疗。
经过了长达3个月的治疗，依依的尿量逐渐恢复，血肌酐下降，最终摆脱了透析治疗；左心室的射血分数也逐步恢复，心衰症状完全缓解；口服奥卡西平，未再发作癫痫；补体正常，自身抗体滴度显著降低，狼疮缓解。最终，依依的身体各项指标恢复正常，最大限度地改善了预后，顺利出院。
依依出院后到肾脏内科门诊复查
从心灰意冷到心安神定
依依的家庭经济条件不好，还有个妹妹在上学，为了给她看病，家里已经欠了不少外债。在我院住院期间，依依的父母一度住在借来的车里过夜，每天只舍得吃泡面。得知这些情况，医务人员自发给她捐了些钱；她在监护室期间情绪十分不稳定，由于对治疗很没信心，经常和妈妈吵架，闹着要放弃治疗回家，医护人员得知依依中文专业的，为了安抚她的情绪，借给她很多小说让她分散注意力，在看书期间，她的情绪慢慢平稳，在她的配合和医护人员的不懈努力下，终于战胜了病魔。
愿每一位患者都能得到恰当的诊治、最暖心的人文关怀、最健康的体魄和最幸福的生活，愿依依的桃李年华在日后的漫漫人生旅途中灿烂绽放。
关于狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内会产生多种自身抗体，形成免疫复合物引起器官损伤，病变常累及多个器官，可有不同的表现，比如不明原因的发热、面部红斑、脱发、光过敏、皮疹、口腔溃疡、关节炎、肾炎及中枢神经系统症状等。病因仍不明确，主要认为是多种因素所致，如遗传、病*感染免疫异常阳光或紫外线的照射、某些药物诱发及雌激素等引起。更多累及育龄女性，男女之比为1:10，但在儿童、老年女性和男性中发病也越来越多，不能忽视。
而肾脏是系统性红斑狼疮最常累及的器官，系统性红斑狼疮患者有肾脏损害时称为狼疮肾炎，而约有70%的狼疮患者会有肾脏受累，狼疮性肾炎的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管损害的一系列症状，水肿很常见，尿常规常常有蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿，还有高血压、肾功能减退等表现。
狼疮肾炎的诊断主要基于系统性红斑狼疮的诊断，除了血、尿常规等检测外，还有一些自身免疫的指标的检测，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。肾穿刺活检可以帮助明确肾脏受累程度，判定病理类型，狼疮性肾炎一共分为六型，每种类型治疗和预后并不完全相同。
对于狼疮性肾炎的治疗，需要根据患者的年龄、营养状态、肝功能、感染风险、肾脏损伤指标(如尿蛋白定量、尿沉渣和血肌酐水平)、肾外脏器损伤、生育意愿、合并症和既往免疫抑制剂的治疗反应等情况进行个体化选择。
基础的治疗包括糖皮质激素、硫酸羟氯喹和免疫制剂的治疗，如环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素等药物的选择，使狼疮肾炎在患者达到很好的控制，且在近些年时间内，许多生物制剂，如贝利尤单抗、利妥昔单抗等，这些药物的广泛应用可以降低糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应，有效控制狼疮症状，减少复发，为治疗提出了更多选择。
随着对狼疮肾炎诊断和治疗的进步，狼疮肾炎的预后已明显改善，5年肾脏存活率达到80%以上。但是，狼疮患者常因感染、受凉、日光照射、酗酒、过度劳累或精神紧张等因素导致疾病发作或加重，也可因激素应用不当、减量过快或骤然停药而引起复发。所以狼疮患者需要注意日常活动避免紫外线照射，多注意休息，避免受凉、劳累和感染，在饮食方面还要注意，一些如芹菜、无花果等食物，有增强狼疮患者光敏感作用，部分食物染料和烟草也可以诱发药物性狼疮，都应尽量避免使用，同时还要注意如青霉素和磺胺类药物还有诱发狼疮的风险，也应尽量不用。
另外狼疮肾炎患者需要定期复查，遵照医生意见规律服用药物，不要擅自停药及更改药物剂量和自行调整治疗药物。狼疮肾炎治疗的最终目标是短期使疾病缓解，达到长期的疾病稳定维持治疗。
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