风湿病与活性维生素D3的联系与相互作用
风湿免疫科王颖芳
风湿类疾病是一类多病因相关，易出现关节、椎体或内脏受损的自身免疫性疾病。患风湿类疾病的人群，可能出现关节、脊柱破坏，若患有类风湿关节炎、强直性脊柱炎等人群，未经正规治疗，致残率较高；若患系统性风湿病如红斑狼疮等，可累及内脏，严重者可能危及生命。
维生素D为固醇类衍生物，包括麦角钙化醇（维生素D2）、胆钙化醇（维生素D3）、1,25-二羟维生素D3（活性维生素D3）及其中间代谢产物。人体皮肤内储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线照射后，可转变为维生素D3，适当的日光浴可以满足人体对维生素D的需要。
通常，天然食物中维生素D含量较低，动物性食品是天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋*、奶油和奶酪制品等，而蔬菜、谷物和水果等含有微量维生素D或几乎不含维生素D。人体内的维生素D3，需通过肝脏和肾脏转化后，才能转化成发挥生理作用的活性维生素D3，也就是临床上常用的药物骨化三醇。
今天，我们来谈一谈风湿病与活性维生素D3的关系。
首先，非常多的风湿类疾病，如较为严重的类风湿关节炎，大多数系统性风湿病如红斑狼疮等，需要使用激素治疗，激素没有安全剂量，再小剂量的激素若长期使用，都会导致骨吸收和骨形成的平衡被打破，易导致糖皮质激素相关骨质疏松，出现骨强度下降、骨折风险明显增加。对于这类长期使用糖皮质激素的患者，国内外各大指南推荐使用钙剂及维生素D制剂，来预防骨质疏松。有研究证实，钙剂加维生素D制剂，对于长期应用强的松15毫克每日以下剂量的患者，可以保持骨量，对于老年人，更推荐选择具有生物活性、人体能直接利用的活性维生素D3。
其次，风湿类疾病患者中，疾病越严重的患者，体内炎性因子水平越高，而活性维生素D3的水平越低。研究认为，患风湿严重的患者，无法将普通维生素D3转化为活性维生素D3，这种现象在狼疮性肾炎、多发性硬化、炎症性肠病等免疫相关疾病中均存在。故而，除了糖皮质激素可导致骨质疏松外，疾病本身的进展，使得活性维生素D3水平下降，进一步增加了骨质疏松的风险。所以，对于风湿类疾病合并骨质疏松的患者，活性维生素D3是维生素D制剂中的首选。
最后，大量研究显示，活性维生素D3具有抗炎、免疫调节的作用。众所周知，风湿类疾病和人体自身免疫相关，而活性维生素D3，可以促进机体产生一些抑制免疫的细胞，减少炎性因子的产生，从而起到一定的疾病控制作用。
总之，患风湿类疾病的人群，无论是否使用激素，均易发生骨质疏松，炎性因子在其中起到了重要作用。补充活性维生素D3对这类患者有重要意义，一方面可以有效防治骨质疏松，另一方面也可以进行免疫调节，辅助治疗风湿病本身。因此，患者可以在专科医生指导下积极用药。