明医公然课
第课
《素问，水热穴论》云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”然临床须分肾阴肾阳，因肾阳病弱，或肾阴亏折，皆可致关门不利，水饮内聚而见水肿。张锡纯亦云：“水肿之证，当详辨其阴虚、阳虚，或阴阳两虚。阳虚者气分亏折，可单用重用*芪；阴虚者，其血分枯耗，宜重用滋阴之药。”
徐某，28岁，东曲农夫，年8月12日初诊。两年前患急性肾炎，住本院诊疗病愈。远因农忙挥汗赶日，疲钝太甚，致水脏不能制水而众多肌肤，初以面孔为甚，后渐曼延浑身。尿检：卵白++++，白细胞+红细胞++，管型++。诊断为慢性肾炎急性发生。患者不肯入院，求服中药诊疗。
患者浑身水肿，尤以头面为甚，腰困无力，头晕目炫，午后较甚，胃纳尚可，惟食后腹胀，大便一日一行，小便不利，口苦。舌尖红赤，苔薄*，脉细弱。
虽《金匮要略·水气病脉证并治》有“诸有水者，腰下列肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”之说。然本案不恶寒发烧，无鼻塞咳嗽，显非发汗所宜。头晕目炫，腰酸脉细，知系肾阴虚损，水饮众多。治宜滋阴补肾，清热利水。
拟六味地*汤加味：
生地24g山药12g山萸12g
丹皮10g茯苓10g泽泻10g
车前子15g牛膝10g茅根30g
三剂，忌盐及肉蛋食物。
二诊：小便增，腹胀减，水肿呈消退之势，口干渴。时欲饮，舌脉同前，守方续服。原方三剂。
三诊：头晕，腰困减少，大便溏泻，日五六行，其腹不痛，为水饮出门，正复邪退之象；仍口渴思饮，动则气短，乃气阴并亏之候。拟：
生地24g山药12g山萸12g
茯苓10g泽泻10g*芪30g
苍术15g茅根15g车前子15g
三剂。
四诊：尿检：卵白++，红细胞+。白细胞+，管型++。面瘦纹显，水肿完整消退，腰已不痛，口苦口渴亦轻，惟仍昏倒短气。阴津回答一分，病邪猬缩一分。滋阴清热，延续进之，并佐平肝潜降之品以除昏倒。拟：
生地24g山药12g山萸12g
丹皮10g白芍15g石决明15g
龙牡各30g石膏30g龙胆草10g
五剂。
五诊：昏倒、动则短气根基消散，精神充足。尿检各项均平常。嘱服六昧地*丸善后。
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