咱们肾病患者发现自己患病后，最想知道的是：
我能不能治好？
可是难治的肾病，和易治的肾病，差距大了去了，你得先看看自己是哪种肾病，咱们才能知道治得咋样。
今天把所有的慢性肾炎给大家挨个盘点一遍，大家可对号入座，看看自己的病难不难治。
这次我把肾炎分为2个部分、5类、8种、13个型号（26个分型）。看的时候注意结构喔。
如图，先说肾小球的病
一、轻微病变性肾小球肾炎
第一种肾病综合征出现了！
微小病变：“？？？，这是在说我嘛？”
额……也算是，也算不是。这类肾病是这么个事儿：
轻微病变（glommlarminorlsion)，叫做
微小病变（minimalchangglomrulopathy)，叫做
粗略来说，我从普通的光学显微镜下看，肾小球大体上正常的，都算是这类，这叫；
若较起真儿来，你拿精密的电子显微镜会发现：虽然足细胞整体的形态没毛病，但细胞伸出的条条足突本应是交叉的，微小病变却是“烂”到一块儿的。这叫。
所以，微小病变是轻微病变的一种。
这类肾病主要是儿童患病多，老年人也有，中青年很少见。
微小病变肾病好治的地方是：用激素，一般都会转阴；
不好治的地方是：激素减量或停用，几乎都会复发。
二、局灶性节段性病变
前面说到，轻微病变在光镜下，肾小球形态正常。而局灶性节段性这类肾病，有些肾小球就不正常了。不过毕竟是局部一段一段地出现病变，大部分肾小球还是好的。这类肾病分为两种：
1.局灶性增生性肾小球肾炎
拿光镜看这种病人的肾小球，会发现小部分系膜出现增生。其中有一部分属于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、细菌性心内膜炎的范围。
这种肾病一般不严重，极少有肾衰竭的。
2.局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）
第2种肾病综合征出现了！
和楼上的类似，也是小部分肾小球有毛病，但不一样的是，这毛病不是增生，而是硬化，小部分肾小球一段一段地硬化了。
这种肾病有5种型号：
（1）门周型
（2）顶端型
（3）塌陷型
（4）细胞型
（5）非特殊型
一般比较难治，不进行规范治疗的话，大概率会肾衰竭、尿*症，不过并非所有局灶节段硬化都难治（例外如顶端型，多数吃激素搞定）。
尿蛋白排名，越往后越多：顶端型—细胞型—塌陷型—门部型—非特异型。
肾衰竭排名，越往后越重：顶端型—非特异型—门部型—细胞型—塌陷型。
三、弥漫性肾小球肾炎
前面说到，微小病变类的肾小球形态没有异常，而局灶节段是小部分异常。到了弥漫性肾小球肾炎，你把眼睛凑到显微镜上，会发现大片大片（一半以上）的肾小球，满眼都是病。
这类肾病分为3种：
1.膜性
第三种肾病综合征出现了！得膜性肾病的多是中年人。
在光学显微镜下，看膜性肾病患者的肾小球，会发现「基底膜」有毛病，这是它的特征。它有4个型号：
Ⅰ型比较容易治疗，正确治疗可以彻底治好。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，对免疫抑制剂不敏感，需要长期治疗。
2.增生性
增生性的肾病分为6种：
（1）系膜增生性肾小球肾炎
第4种肾病综合征出现了！
系膜增生，按沉积物分，可以分为2种：IgA，以及非IgA系膜增生。一般我们说系膜增生，说的是后者，也就是IgG、IgM等非IgA系膜增生，因为IgA宣布独立了。
系膜增生性肾小球肾炎，有25%的患者会肾衰竭。
（2）IgA肾病
对，IgA肾病就是前面宣布独立的这货。
为啥放任它去独立呢？因为IgA和系膜增生虽都是系膜细胞出现病变，但是发病原因不同。也就是说，虽然长得一样，但IgA却不是一个妈生的。
有时IgA也会表现出肾病综合征的症状，但不认为是原发的肾综。
从全国平均来说，只有20%的IgA患者得到了缓解，20年的时间会有近一半的患者发展为尿*症。
（3）毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）
不用显微镜，切开肚子直接看，会发现肾脏表面充血、胀大，所以这种肾病又叫大红肾。
儿童比较多见，也容易治。成人患这种病较少，且难治。
（4）膜增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎）
最后一种肾病综合征出现了！
膜增生分为3个型号：
Ⅰ型：内皮下膜增生性肾小球肾炎
Ⅱ型：致密物沉积病
Ⅲ型：上皮和内皮致密物同时出现
遗憾的是，这3个型号的膜增生，没有哪个是好治的（没有好治的类型时，我只能说哪个最难治了……），其中，Ⅱ型已宣布独立，也是最难治的。
糟糕的是，这是并发症最多的一种肾病；
更糟糕的是，西医没有药物治疗。激素、环磷酰胺等免疫抑制剂，用和不用的结果基本无差别。
很难治，多数患者10年内发生肾衰竭。
（5）致密沉积物性肾小球肾炎
它就是前面膜增生的第二种。
为啥要搞独立呢？因为人们发现它很特别，带有自身抗体，这货总爱自己跟自己打架，还有遗传倾向。
发现此病的患者，主要是8—16岁的青少年。
非常难治，10年内，半数进展为尿*症。
（6）新月体性肾小球肾炎
患这种肾病的患者，看他的肾小球，会发现囊壁上皮细胞出现增生，堆积成的形状像一弯新月，由此得名。
分为3种型号：
Ⅰ：抗肾小球基底膜（GBM）抗体型
Ⅱ：免疫复合物型
Ⅲ：少免疫沉积型
这种病发病凶险，进展速度快，部分患者就诊时已透析，很少有缓解的患者。其中，Ⅰ型病情最为凶险，治疗最困难，多数会进入尿*症。
3.硬化性肾小球肾炎
弥漫性肾小球肾炎的第三种，它不是一个独立的肾小球肾炎病理类型，而是许多类型肾小球肾炎的终末阶段。大量肾小球硬化、肾脏萎缩。
到这时已经肾衰竭了。
我是肾间质
的分割线
再说肾间质的病，间质小管不分家
间质性肾炎，分为急性和慢性两种。
1.急性间质性肾炎
这种病，肾间质里（上图绿圈）会出现很多炎性细胞，就是发炎时，出现的免疫细胞，比如淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等，这些细胞本不应该出现在肾脏里。
用激素或加用环磷酰胺有效果，及时去除致病因素，可以逆转。
2.慢性间质性肾炎
这病主要特征是肾小管萎缩，和肾间质纤维化。
（啊啊啊要交稿啦越来越不认真啦怎么有种烂尾的感觉求原谅）
难治，难在西药无药可治。不过，抗氧化活血的中药有效果。
讲完了，你是哪种？
不用担心，无论是哪种，都有治疗办法（透析多年的除外）。西医不行用中医，中医不行就中西医结合。
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