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高雍康，肿瘤内科副主任医师，多学科诊治中心成员，技术骨干，擅长呼吸系统，消化系统恶性肿瘤的诊治。
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““肾活检”，你了解吗图为主持人张莹,医院肾脏内科副主任医师赵彩霞
什么是肾活检
肾活体组织检查（renalbiopsy）又称肾活检，指利用穿刺或外科手术的方法从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行病理学检查。该检查是明确肾脏疾病的性质和病理类型的重要检查方法，是肾脏病诊治的金标准，对确定疾病的治疗方案和判定预后有重要的意义
为何肾内科医生要强调做肾活检
目前肾活检技术很普及，医院都可以做肾活检。但是很多患者还是惧怕肾活检，即使勉强接受，仍有诸多疑问。
首先，肾脏疾病的临床表现与肾组织病变间的不均一性。临床表现为肾病综合征，病理可表现为微小病变、轻微病变、轻到重度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果差别极大。其次，肾脏病的不同发展时期肾组织病变的不均一性。同是原发性肾小球疾病（IgA肾病），其在病理上可表现为接近正常的肾组织及硬化性肾炎。（比如狼疮性肾炎患者，病理类型可以随着病情发作发生变化，需要重复肾活检，III型变成III+V型，治疗方案进一步调整）因此，了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后提供了重要的依据。
哪些患者需要做肾活检
1.原发性肾小球疾病，包括各种急慢性肾小球肾炎、无症状血尿、蛋白尿、肾病综合征。
2.继发性肾小球疾病，包括狼疮性肾炎、乙肝病*相关性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、系统性血管炎肾损害、肾淀粉样变性病、冷球蛋白血症肾损害等。
3.遗传性肾病，如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病等。
4.急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
5.肾移植患者出现原因不明的肾功能明显减退，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
6.为了了解治疗效果或肾组织病理进展情况，通常还需要进行重复肾活检。
肾活检禁忌症
绝对禁忌：明显出血倾向，重度高血压，孤立肾，终末期固缩肾，精神病或者不配合操作。
相对禁忌：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾积水，肾脓肿，多囊肾，肾脏大囊中，过度肥胖，重度腹水；慢性肾功能衰竭。
肾活检痛苦吗
这是很多患者惧怕肾活检的原因之一。其实，肾活检均需麻醉，医院均采用局部麻醉。只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小。医院开展了无痛肾活检，即短暂全身静脉麻醉，穿刺完成后很快苏醒，几乎无痛苦。尤其对小儿以及精神高度紧张患者，大大降低了患者对于肾活检的恐惧心理。
人都有两个肾脏，肾穿刺时候仅穿刺一侧肾脏，能全面诊断吗
肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好（一般要求获取肾小球10～15个），即可满足诊断需要。
肾活检会损害肾功能吗
很多人都有这个疑问，怕把肾脏穿坏了，其实是多虑了。每个肾脏约有万肾单位，一般肾活检只取15个肾单位，所以不会损害肾脏。因此，肾穿刺活检并不可怕。文中部分图片源于网络，如有侵权请及时联系删除文字：张莹编辑：汤圆
审核：严婷
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