近年来，在肾病科门诊，医生经常会给患肾病综合征的病人开一种检查单子，名叫“血清抗PLA2R抗体”，这个检查项目到底有啥用途呢？
我们知道，肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其临床表现可总结为“三多一少”的特点，即大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5克）、水肿、高脂血症和低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。肾病综合征是一组临床综合征，其病因有继发因素，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，也有原发因素，即原发性肾小球疾病，主要包括微小病变、特发性（也即原发性）膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、IgA肾病等，这需要做肾穿刺，才能明确诊断。
在原发性肾小球疾病中，特发性膜性肾病是中老年人最常见的肾病综合征，发病的高峰年龄在40-60岁。根据统计，我国40岁以上肾穿刺的肾病综合征病例中，特发性膜性肾病排在第一位，而且，这个病在近10年里，有逐渐增加的趋势，发病年龄也有年轻化趋势，过去认为16岁以下发病年龄仅占1%，目前低于16岁年轻患者的发病率远远超过这比例，我们曾遇到过6岁的膜性肾病患儿。
大家都知道，肾穿刺是肾病科确诊各种肾病病理类型的金指标。也就是说，要想知道是哪种肾病类型，就必须住院做肾穿。当然，特发性膜性肾病也不例外。但是，近年来，对于特发性膜性肾病的诊断有一个很大的进展，可以说是里程碑式的，这就是“抗PLA2R抗体”的发现。
年由美国哈佛大学医学院Beck教授等人发现并确认：导致特发性膜性肾病发病的一个特异性抗原——M型磷脂酶A2受体(M－typephospholipaseA2receptor，PLA2R)。PLA2R特异性地定位肾小球足细胞膜，与IgG4共存于免疫复合物中，约70-80%的特发性膜性肾病患者的外周循环血液中存在抗PLA2R抗体。PLA2R这个研究被称为近10年肾病基础研究的重大发现。发现致病性抗原以后，科学家们就根据两个方向进行研究：一是对诊断和鉴别诊断的意义，二是对免疫抑制治疗反应和预后的意义。归纳有以下几个方面：
1、血清抗PLA2R抗体有助于帮助诊断特发性膜性肾病
在已知特发性膜性肾病的患者中，血清抗PLA2R抗体阳性者约占70%-80%。而在健康人及非膜性肾病的肾小球疾病患者的血清抗PLA2R抗体检测均为阴性。所以，目前初步认为测定血清抗PLA2R抗体可以用来辅助诊断特发性膜性肾病。如果肾病综合征患者的血清抗PLA2R抗体是阳性的，那么，患特发性膜性肾病的可能性很大。
2、血清抗PLA2R抗体对病情轻重有评估作用
随着对特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现血清抗体水平与疾病病情轻重相关。抗体水平高的患者蛋白尿排泄量大，血清白蛋白浓度低，进展为肾功能衰竭的风险高。
3、血清抗PLA2R抗体有助于优选治疗方案
如果特发性膜性肾病经过免疫抑制治疗（激素或免疫抑制剂），在6个月内血清抗PLA2R抗体滴度降低超过90%，说明患者自发的缓解率很高，可以考虑停用目前的免疫抑制治疗。如果滴度下降在50-90%，说明现有的免疫抑制治疗是有效的，可以继续进行。如果滴度下降小于50%，说明现有的免疫抑制治疗方案可能无效，应考虑重新调整方案。
4、血清抗PLA2R抗体对疾病预后（痊愈/复发）具有预测作用
在特发性膜性肾病治疗过程中，血清抗PLA2R抗体水平下降常先于尿蛋白减少，如果遇到这种情况，病情缓解的可能性很大。血清抗体水平低的患者较易出现疾病自发缓解。治疗结束时抗体的状态也可以预测长期结局，对于临床缓解的特发性膜性肾病患者，如果出现血清抗PLA2R抗体滴度升高则提示即将发生复发。
对血清抗PLA2R抗体的检测，既能帮助特发性膜性肾病的诊断及鉴别诊断，又能帮助优选治疗方案判断疾病预后。另外，由于特发性膜性肾病好发于中老年人，这个年龄段的人，通常除了肾脏的问题，很可能还有心血管病、身体衰弱、反应迟钝等其他问题，不具备肾穿刺的条件，而且患者对肾穿的依从性差，对肾穿刺抵触情绪大，而血清抗PLA2R抗体有助于医生对特发性膜性肾病做出诊断，这在一定程度上也降低了临床对肾穿刺检查的依赖性。
文章来源：张昱大夫肾病专栏
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