肾病有两大难缠的事情：一是容易逐渐向慢性肾衰竭方向发展，甚至尿*症；二是容易复发，甚至反反复复无休止。虽然反复复发的肾病一时两时不会变成尿*症，但是复发后肾病的并发症也会威胁到患者生命，同时经常复发带来的心理、生理与金钱上的负担也是十分巨大的。一般来说，那些总是复发的肾病，多指的是表现为肾病综合征的各种肾小球肾炎，包括微小病变、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等。病初或复发后它们都有一个共同特征，即尿蛋白明显升高（24小时尿蛋白定量≥3.5g）与血浆白蛋白明显下降（血浆蛋白A≤30g/L）。临床治愈或完全缓解后，患者的24小时尿蛋白定量下降至≤0.3g以下及血浆蛋白A恢复到≥35g/L以上。少数肾病患者，就是如此反复复发。笔者在早前通过网络认识的一位田姓女性患者，就属于这种情况。田女士今天已经37岁，从6年前刚发现肾病综合征（未穿刺，无病理诊断）开始就一直在吃药治疗，虽然能够临床治愈（完全缓解），但总是复发。在这6年时间内，田女士至少复发过8次。如果以尿蛋白一下变成2+或3+以上也算作复发的话，那就更多了。吃了6年药的肾病患者田女士，为什么总是复发？医生道出了如下四大原则性错误。1.总想快一点减药与停药肾病综合征使用药物治疗，尤其是其中主要药物的糖皮质激素，按照规范要求，在“足量”使用激素的前提下，至少应使用4-6周，遇到特殊病理类型，激素需要使用的时间会更长，有的则需要用到8-12周，多数情况下，“足量”激素往往需要用到6-8周。之后再考虑逐渐减量，当减到“维持量”时，还需要较长时间的维持使用。然后，直至减到“最小需要量”或完全停药。在这整个过程中，不要总想着快一点减药与停药。由于担心激素的副作用（满月脸与肥胖等），田女士总是不能用到需要的时间就想着减药与停药。田女士的肾病总是复发，与她犯了这一原则性错误绝对有关。2.只知道单用糖皮质激素田女士每次肾病综合征复发，有的时候仅表现为尿蛋白升高并血浆白蛋白下降，有的时候还出现双下肢水肿与尿量减少及尿色深*。田女士自认为是“久病成医”的患者，当发现自己的尿色特别深*或尿泡沫明显增多时，会自己用试纸测量尿蛋白是否有加号。尿蛋白“+”达到2个以上，田女士就自己加激素或激素加大剂量。因此，自从6年前患病以来，在主要药物的使用上，田女士基本都是以单用糖皮质激素为主。复发后，医院重新制定治疗方案。在第二次住院治疗时，虽然也加用了环磷酰胺，但并没有用足量（总用量仅为1.8克）。因此，对于容易复发的肾病综合征，单用糖皮质激素也是导致反复复发的原则性错误之一。3.并未坚持联合治疗方案肾病综合征应采用联合治疗方案，一方面可使病情尽快获得缓解（保证近期疗效），另一方面是为了防止肾病复发（保证远期疗效）。不管是原发性肾病综合征中的微小病变、IgA肾病、膜性肾病与局灶节段性肾小球硬化，还是继发性肾病综合征中的狼疮性肾炎，主要药物除了糖皮质激素之外，还应该联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、盐酸氮芥、吗替麦考酚酯、来氟米特、羟氯喹、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗及贝利优单抗等等。采取联合治疗方案并坚持规范用药情况下，才可减少或避免肾病综合征出现反复复发的局面。虽然田女士曾经联合使用过环磷酰胺与他克莫司等药物，但是并没有坚持规范使用。这也是导致其肾病反复的原因之一，同时也是田女士犯的原则性错误。4.忽略了各种诱发之因素人们常说“三分治七分养”，其中的“治”靠的是药物，其中的“养”则必须靠自己在生活方式与饮食上养成好的习惯。那些不健康的生活方式与不合理的饮食习惯，往往是导致肾病综合征反复复发的诱发因素。如若忽略了这些诱发因素，也会引起肾病综合征反复复发。纵观这6年，根据田女士自己回忆，每年都会有2-3次感冒或呼吸道感染、也喜欢大鱼大肉、自诉睡眠不好经常熬夜、因家庭不和睦容易有情绪波动、锻炼与工作之后有时感觉特殊劳累等等，而在这之后，有时就会出现肾病复发。这也是田女士犯的原则性错误。然而，于8个月前，自重新制定了治疗方案且调整了生活方式与饮食习惯之后，已超过半年时间，田女士的肾病综合征未再出现复发。如若再有更长时间不出现复发，才算作是真正不复发，希望田女士能够达到这一目标。点击下面标题继续阅读
肾炎患者尿蛋白总降不下来,都是药没用对?或许这3点被忽视了
慢性肾功能不全,可长期稳定,也会滑向尿*症,取决于这5大因素
这6个数字与肾友生活质量及近期预后密切相关,必须纠正!
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