年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）正式发布了肾小球疾病的管理指南，距离上一次正式版年版时隔9年时间，作为肾病领域最权威的指南，此次更新定会为临床临床肾小球疾病的治疗与管理提供宝贵建议。
去年6月初，KDIGO就已发布草案版，相当于公共征求意见稿，一般与最终定稿差别不大。然而在这一年时间内，许多生物制剂在狼疮性肾炎（LN）领域展现出新的治疗作用，与草案版相比，正式版新添了关于生物制剂以及新药Voclosporin治疗LN的推荐和相关证据支持。
本文对正式版，草案版、正式版的狼疮性肾炎（LN）部分进行详细对照解读，供各位读者更好地了解近年来LN疾病领域的治疗进展。
SLE：系统性红斑狼疮；GC：糖皮质激素；MCD：微小病变肾病；FSGS：局灶节段性肾小球硬化；MPAA：霉酚酸类似物；AZA：硫唑嘌呤；CNI：钙调神经磷酸酶抑制剂；CTX：环磷酰胺；MMF：霉酚酸酯；RTX：利妥昔单抗；SCr：血清肌酐
年KDIGO指南针对III/IV型LN的初始治疗提供了更多的治疗方案，包括三联免疫抑制方案、利妥昔单抗和新药Voclosporin、贝利尤单抗；针对一线治疗无效的患者，也提出了更多不同的治疗选择。
其中，包括利妥昔单抗在内的B细胞靶向生物制剂在LN治疗中显示了新的作用：
（1）活动性III型/IV型LN，若需要停用或避免糖皮质激素，可考虑使用利妥昔单抗（利妥昔单抗联合霉酚酸酯治疗LN的临床研究结果显示，在52周时CR为52%，PR为34%，说明如果在治疗LN时需要停用或避免GC，利妥昔单抗联合霉酚酸酯是有效方案，不会降低疗效、增加复发）；
（2）V型LN中存在肾病综合征、或蛋白尿恶化和/或出现蛋白尿并发症的患者、有过明显的环磷酰胺暴露或者考虑到相关的*性而不愿服药的患者，可使用利妥昔单抗；
（3）持续性疾病活动或复发、标准治疗无效或疗效不佳的患者，可使用利妥昔单抗；
（4）指南推荐利妥昔单抗剂量为第1天和第15天各1g。
（5）LN合并血栓性微血管病的患者，当ADAMTS13活性低于10%，可使用糖皮质激素+血浆置换+利妥昔单抗方案治疗。
内容来源：肿瘤医学MA组
执笔：韦思达
校对：高佳美
审核：沈红燕
参考文献：
[1]KidneyDisease:ImprovingGlobalOut