TUhjnbcbe - 2022/6/18 15:14:00
好治的肾病给人的感觉总是千遍一律，比如：仅有尿蛋白异常、为原发性肾脏病、不伴有血压升高、多伴有明显水肿及彩超肾脏不缩小等等。每当肾病朋友面对难治的肾病时，最怕这两个方面：一是病情反反复复，不堪其扰；二是肾病逐渐发展，最终进展成尿*症。可对于肾科大夫来说，判断肾病是否难治，并非凭空想象，除了可通过临床并结合肾穿刺病理检查作出判断外，也可以不做肾穿刺病理检查。那些不愿意做或不需要做肾穿刺病理检查的肾病患者，同样可以判断肾病是否难治。那又该如何判断？应根据肾病患者的具体病情进行详细了解：患者的得病过程与用药情况（病史）、自我感觉包括哪些不舒服（症状）、目前身体上包括哪些异常（体征），以及化验检查结果（辅助检查），然后医生会根据这些情况作出综合分析，就能初步得出这位患者的肾病是不是难治。总结起来，难治的肾病往往有如下7个特点：1.肾病未被早发现或已被耽误多时由于绝大多数慢性肾脏病患者并无特殊异常感觉，再加上不少肾病患者重视不够，往往会导致肾病未被早发现或已被耽误多时，从而错过了最佳治疗时机。毫无疑问，肾病若能早发现与早治疗，疗效一定好于肾病迟发现或一直未好好治疗的。2.肾功能异常者大多难治一发现肾病就检测出肾功能已经受损，血肌酐升高及内生肌酐清除率下降（或肾小球滤过率下降），多提示该患者的治疗难度增加。尤其对于那些无明显急性加重因素的肾病，因为这类肾病多为慢性肾功能受损，肾功能大多无法完全逆转，肾病难治。3.伴有难以控制的高血压肾病患者如同时伴有血压明显升高，且难以控制，大多属于难治的肾病。有时可能比伴有肾功能损伤的肾病更难治。我们发现，肾病患者漏出的尿蛋白，不管是中等量水平，还是肾病综合征水平的（即大量蛋白尿），只要同时伴有难以控制的高血压，治疗难度非常大，或者说根本不可能治愈，最终将进展至尿*症。4.尿蛋白高且伴有血尿在尿常规化验指标中与肾病密切相关的是尿蛋白与尿红细胞，其中尿红细胞异常可分为镜下血尿与肉眼血尿。而根据尿常规中尿蛋白加号（±、1+、2+或3+）还会做24小时尿蛋白定量检查以明确每天到底漏出多少克尿蛋白，即1.0克、1.0—3.5克或3.5克，相应的分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿或大量蛋白尿。如发现肾病患者有明显尿蛋白异常同时伴有明显尿红细胞异常，不管是中等量蛋白尿，还是大量蛋白尿，总的来说，其治疗难度都会很大。5.继发于其它疾病(肾病非原发性)医院就诊时，医生都需要全面分析病情从而明确其原发病是何种疾病，看是否由其它疾病引起的肾脏病。比如：系统性红斑狼疮可以引起肾病，即狼疮性肾炎、慢性乙型肝炎可引起乙肝病*相关肾炎、过敏性紫癜可引起紫癜性肾炎、糖尿病可引起糖尿病肾病、类风湿性关节炎可引起类风湿性关节炎肾损害，等等。相对来说，继发性肾脏病的治疗难度大于原发性肾脏病。6.尿中α及β微球蛋白及NAG酶升高肾病患者的尿液化验检查如发现尿蛋白分析中α、β微球蛋白及NAG酶明显升高，往往提示同时伴有小管间质严重病变。也就是说，该肾病患者的肾小球与小管间质损伤都很重，这也是提示肾病难治的因素之一。7.彩超肾脏已提示萎缩肾科大夫最怕见到的是彩超显示双肾缩小的肾病患者，双肾一旦萎缩及结构紊乱，往往提示患者患病时间已经很长，或病情一直未被发现而失去了最佳治疗时机。如果经彩超检查发现双肾正常大小（且内部结构也好）或双肾肿大，多提示治疗难度没那么大或好治。因此，如果彩超显示肾脏萎缩、包膜不光整及肾脏内部结构紊乱，多提示肾病难治。肾病患者如遇上如上七条，多提示肾病难治，占的越多，就越难治，治疗难度越大。当然了，说肾病难治与否也是相对的，并非绝对。比如尿蛋白合并有血尿也有完全治愈的；发现肾病时同时伴有血肌酐升高也能治好；过敏性紫癜性肾炎与狼疮性肾炎也有好治的；等等。判断某一位肾病患者是否难治，还需结合具体病情才能作出更为准确的判断。猜你喜欢下面的文章(点击标题进入阅读)1,好治的肾病往往有这5个特点2,不要让医生在自己身上做太多3,这些肾病患者别不在乎,或只剩5-10年时间!4,肾病患者不想使用激素,该怎么办?5,怕发展成尿*症?肾病朋友应该这样做!点击“阅读原文”,了解更多精彩内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇