日前，医院内分泌科张进安医生作客东方网栏目，为大家解惑风湿病的那些事。
主持人：常见的风湿病定义是什么？
风湿性疾病简称风湿病，是指能引起骨骼、肌肉慢性疼痛的一大类疾病，特点第一是慢性病，第二风湿病的定义是凡是引起关节及关节周围组织的慢性疼痛就叫风湿病，风湿病在临床上有几大类，现在大多数风湿病指的是自身免疫反应引起的，这里边有：红斑狼疮、最常见的类风湿性关节炎还有大家不太了解的皮肌炎、强直性脊柱炎等。有些代谢性疾病比如痛风也可以归到风湿病。另外还有很常见的一个病：骨关节炎又叫退行性骨关节病或叫老年性骨关节炎，它是一种增龄性的、与年龄相关的疾病，发病率高。临床上疗效较好的主要是类风湿关节炎，还有红斑狼疮之类，这些都属于风湿病。
主持人：为什么风湿病被称为不死的癌症？
类风湿性关节炎和红斑狼疮，这些疾病是因为人体的免疫细胞也就是淋巴细胞与自身组织过不去，全身许多组织包括关节、肺脏、肾脏内脏都可以受累。过去没有好的办法，临床上主要用免疫抑制剂来治疗，免疫抑制剂是双刃剑，会把好的免疫细胞也杀死或抑制其功能，用药的一些理念也不到位，因此治疗效果都不好，导致风湿病的致残致死率都很高，尤其是致残率，缺乏病因上的治疗，因此病人的治疗质量很差，又不像癌症死得这么快，对病人的生活质量带来很大的下降，病人十分很痛苦，因此得了风湿病大家都觉得这是个很顽固的病，确实也是这样，医生也觉得难治，病人也深有体会效果比较差，因此大家都说这是“不死的癌症”。
随着医药科学的发展，新药、新手段、新疗法层出不穷，治疗效果已大为改观，不少病人可以像健康人一样生活。
主持人：风湿病，据我了解发病的时候也是很痛苦的？
是的，他首先影响你的关节，影响你的日常生活，行走、体力都影响，更重要的是影响各个内脏，肺脏和肾脏是最多的，引起肾衰、肺病、呼吸衰竭危害很大。
主持人：风湿病目前在我国的发病率如何？
如果把骨关节炎都算到里面的话发病率就很高了，骨关节炎的疗效是比较差的。因为这是个增龄性的病，要预防关节的老化是很不容易的，内科治疗效果不好。现在内科治疗效果比较好的，实际上现在发病率不是很高，比方说这里边最常见的类风湿。类风湿的发病率我们国家统计下来也不到0.5%，具体来说为0.36%。狼疮的发病率要更低一些，如果说把痛风、骨关节炎也归进去那么风湿病的发病率是很高的。我今天主要想跟大家谈的是类风湿、狼疮这些病。过去狼疮的死亡率是很高的，死于肾衰，而类风湿的致残率很高，要是不正规治疗的话，两三年就能看到关节的畸形，十几年许多人都不能走路了。我们现在有比较好的治疗手段，因此如果误诊误治还蛮可惜的。
主持人：风湿病的高发人群和发病原因都有哪些呢？
风湿病是个免疫系统疾病，如果人体感染了一个细菌比如咽炎，免疫系统就要排除这个细菌，免疫系统是保护我们肌体的,结果它认错了，把我们的关节、内脏组织认成了外来物跟它作对，因此就得了炎症反应。整体来说风湿病女性多见。每个风湿性疾病发病的高峰年龄段不同，比如说类风湿性关节炎这个疾病发病高峰在绝经前后，我们好多女同志在50岁退休前后就得了类风湿。狼疮育龄妇女多见，二三十岁是最多见的。强直性脊柱炎主要多发于青壮年男性，大多数在20岁前发病。
主持人：那么风湿病的发病原因都有那些呢？
内科笼统的说法就是免疫系统破坏了自身的身体组织，但为什么会被免疫系统认错呢，这里边原因很复杂，有遗传的因素、还有一些环境因素。
主持人：如果家中有得了风湿病的长辈，我们自身有什么样的预防措施呢？
这个并没有办法预防，我今天讲的风湿跟我们中医里讲的风湿概念不一样。中医说受了风寒，潮湿阴冷的环境什么的，跟这个关系不大，还是免疫系统紊乱的问题。没有预防的办法，就跟糖尿病一样，假如说你家里有人得了这个病，那么当你自己出现关节痛等症状的时候，你自己也要查一查这个病，但是没有预防的办法。只能说多查，一旦有问题早点发现。
主持人：如何诊断风湿性疾病呢？
早期诊断是治疗效果的保证。临床表现和实验室检查是诊断的依据。类风湿的主要表现是全身关节尤其是双手小关节的肿胀疼痛与僵硬，疼痛肿胀的特点是多个关节受累，左右对称，慢性持续性。僵硬在晨起时明显（晨僵），持续时间较长，常超过1小时。类风湿因子（RF）是类风湿的主要实验室指标，对诊断很有帮助，阳性率约80﹪，特异性70﹪，也就是说阳性既不完全肯定诊断，阴性也不能完全排除诊断，值得注意。近年来出现的抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）几乎只出现在类风湿患者，提高了诊断的正确性，被广泛应用。系统性红斑狼疮除关节疼痛外常有发热、脱发、皮疹和血液系统及肾脏病变。以蝶形红斑最为典型，是指两颊部红斑而上嘴唇不累及。典型的血液系统改变为三系细胞低下，即白细胞、红细胞和血小板全面低下，也可仅一至两项低下。尿蛋白阳性提示肾脏受累，大量尿蛋白（每日≥3g）可诊断肾病综合征。狼疮的诊断主要依赖抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体、抗双链DNA（ds-DNA抗体）等实验室指标。皮肌炎患者的典型皮疹为眼眶周围的水肿型紫红癍，类似醉酒。肌炎表现为肌无力即抬头困难，上肢上举困难（不能持续做梳头动作），上楼、翻身、站起、下蹲困难。实验室检查主要为肌酸磷酸激酶（CKP）等肌酶升高。强柱主要表现为下背部、腰部僵硬疼痛，缓慢向上发展直达颈部，活动后略缓解。多年后脊柱强直。HLA-B27对诊断有帮助，但不能完全肯定与排除。
主持人：如果说真的发现的了风湿病，我们有什么样的治疗手段呢？
不同的风湿病有不同的治疗手段，比如说最常见的类风湿性关节炎，过去主要是用非甾体抗炎药，这类药主要是能止痛，消肿，甚至还能退烧，但是它不能治疗根本，你长期吃这个药，好像疼痛缓解了，但是关节的侵蚀病变继续发展，我们临床上只会短期使用这些镇痛药，不长期给药。一般来说是配合病人具体情况再决定用哪些药物，常常是多种药物联合使用，序贯治疗。
刚刚讲的是类风湿的治疗，我再给大家举个例子，狼疮这个病，过去诊断也很难，病人大多数死于肾病，但是狼疮肾病的治疗效果比慢性肾小球肾炎的治疗效果都好。我以前遇到过多个病人，肌酐都升高了，都已经到肾功能衰竭的早期。如果是慢性肾小球肾炎到了这个阶段，那么升高的肌酐不会恢复正常，但是如果是红斑狼疮引起的轻度肌酐升高，我们常常采用大剂量激素加环磷酰胺，环磷酰胺一个月一次的冲击治疗避免了环磷酰胺的副作用，很多肌酐轻度升高的病人最后肾功能都恢复正常了。过去得了狼疮的病人很多都活不长，现在我的很多病人都活到了六、七十岁。所以说只要接受正规的治疗，效果都是相当好的。
主持人：为什么说风湿病已不再是不死的癌症？
甲氨蝶呤是多数类风湿患者的首选药物，需注意肝*性。另外，来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟基氯喹也常用。强的松等糖皮质激素仅主张短期应用。硫酸羟基氯喹、强的松是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的常用药物。对SLE合并肾病综合征者应用环磷酰胺、硫唑嘌呤常可获得满意疗效。强的松联合硫唑嘌呤对皮肌炎的疗效较好。对强柱患者来说，消炎痛等止痛药及柳氮磺胺吡啶很常用。对顽固性强柱患者来说可以选择肿瘤坏死因子拮抗剂等一类新药，效果很好，唯价格昂贵。对于风湿病来说，根据病情的轻重、合并症的有无，还有许多新药新手段可以选择。总之，风湿病已不再是不死的癌症，完全可以满意控制。
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