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什么是病*性肝炎？
病*性肝炎是由多种肝炎病*引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点，肝炎病*通常分为甲、乙、丙、丁、戊型五种类型。临床以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分出现*疸，无症状感染常见。甲肝和戊肝多为急性发病，预后良好。乙肝和丙肝感染易发生慢性化，危害较大，感染年龄越小，越容易慢性化。丁肝病*只有与乙肝病*同时或在乙肝病*感染的基础上才可能感染。02
传染途径
甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是急性期患者和亚临床感染者，以粪-口传播为主要途径。乙、丙、丁型肝炎的传染源为急、慢性患者和病*携带者。乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径为血液和血制品传播，如输血，共用未经消*或消*不彻底的注射器、针头、口腔治疗器械等，针灸，纹身，共用剃须刀等，性传播，母婴垂直传播。
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临床表现
急性型
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急性*疸型肝炎
甲、戊型肝炎起病较急，可有畏寒、发热，消化道症状更为明显；乙、丙、丁型肝炎多缓慢起病，丙型肝炎起病更隐匿。常出现乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右肋部胀痛等。随之出现尿色加深，巩膜、皮肤*染，可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性*疸的表现。肝大，有触痛或叩击痛，部分病例有轻度脾大。02
急性无*疸型肝炎
远较急性*疸型肝炎常见，占急性肝炎病例的90%以上。无*疸出现，其余表现同急性*疸型肝炎，但症状较轻。仅有肝大和肝功能异常，一般不易诊断。慢性型
乙、丙、丁型肝炎可迁延不愈，形成慢性肝炎。重型肝炎
各型病*性肝炎均可引起重型肝炎，我国以乙型肝炎最多，各型间的同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎。01
急性重型肝炎（急性肝衰竭）
亦称爆发性肝炎，常有过度劳累、酒精、妊娠、合并感染、药物性肝损伤等诱因。起病急，症状重。14天内迅速出现明显*疸，肝进行性缩小。出血倾向、腹水、急性肾衰竭（肝-肾综合征），不同程度的肝性脑病。02
亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）
急性*疸型肝炎起病15日至24周，肝炎症状急剧加重，并出现出血、腹水和肝性脑病表现，存活者约1/3发展为肝炎后肝硬化。03
慢加急性肝衰竭
在慢性肝病的基础上出现急性肝衰竭。04
急性重型肝炎（急性肝衰竭）
是在肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎。瘀胆型肝炎
肝内胆管梗阻所致，消化道症状轻、转氨酶升高程度轻、凝血异常程度轻，而*疸重。肝炎肝硬化
1、代偿性肝硬化：一般属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退、腹胀等症状；ALT、AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进，轻度食管、胃底静脉曲张，但无食管、胃底静脉曲张破裂出血，无腹水和肝性脑病等。2、失代偿性肝硬化：一般属Child-PughB、C级。常发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，腹水和肝性脑病等严重并发症。有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA60%。04
病*性肝炎药物治疗
一般不会变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗。而慢性乙肝、丙肝需采取抗病*治疗。抗病*药物如干扰素等主要是干扰HBV-DNA的合成，对HDV-RNA的合成无抑制作用，关键在于预防。1、慢性乙型肝炎抗病*治疗的适应证①HBV-DNA≧copies/ml（HBeAg阴性者为copies/ml）；②ALT≥2倍正常上限值；③肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有①并有②或③的患者应接受抗病*治疗。2、慢性丙型肝炎抗病*治疗的适应证目前慢性丙型肝炎抗病*治疗的适应证较为宽泛，血HCV-RNA检测阳性的患者均应进行抗病*治疗。3、乙型病*性肝炎抗病*治疗药物（1）α干扰素有广谱的抗病*作用。作用机制是通过产生抗病*蛋白，可以抑制病*的复制，对病*病无直接的杀灭作用。不良反应：主要包括流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病和少见的肾损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降等。治疗过程中应严密进行监测，发生少见的不良反应时，应停止干扰素的治疗。（2）核苷酸类似物目前抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。4、抗丙型病*性肝炎药物（1）α干扰素。（2）利巴韦林。（3）直接作用抗病*药物，又可分为NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A蛋白抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂等。05
药物治疗注意事项
干扰素治疗的禁忌证
妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸*者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数0.1和（或）血小板计数50×/L。相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、高血压、总胆红素51mmol/L（特别是以间接胆红素为主者）。
1、乙型肝炎治疗需要定期（每12周）监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平。2、丙型肝炎治疗需要定期监测血常规、肝功能、HCV-RNA水平、TSH、血脂水平。3、干扰素、利巴韦林副作用可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。06
抗炎保肝治疗
可应用甘草酸制剂、水飞蓟类制剂、B族维生素，多烯酸磷脂烯胆碱胶囊、葡醛内酯、谷胱甘肽，清热利湿、活血化瘀的中成药制剂等。疏郁肝友胶囊，百年中华老字号，治疗肝病的专用药！由丹参、火炭母、虎杖等道地药材配伍，清热利湿，疏肝解郁，活血化瘀，健脾导滞，适用于急性、迁延性及慢性病*性肝炎等。纯中药制剂，高限投料，治疗周期短，安全高效。服用一周，可明显降低转氨酶，还能抗病*，抗纤维化等！
防治结合，保肝护肝。
END
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