星视界
5月12日，“星视界——聚焦免疫共话肾事”在护士节如期而至，本次直播有幸邀请到来医院肾内科刘虹教授担任主席，陈国纯教授进行学术分享，医院赵洪雯教授、医院许辉教授先后作为点评嘉宾共同参与讨论交流，通过探讨利妥昔单抗在肾小球方面疾病的应用和相关临床经验交流为众多的肾脏科医生带来了一场精彩绝伦的学术盛宴，也为大家带来很多的新的灵感和思考。
刘虹教授会上，刘虹教授指出，面对难治性肾小球疾病以往可用的办法不多，当前，有许多新的生物制剂的介入可以作为治疗手段，帮助了一部分患者得到了很好的治疗，探讨以利妥昔单抗在肾小球疾病临床应用的现状和经验是肾脏科医生普遍关心的问题。
利妥昔单抗在肾小球方面疾病的应用
陈国纯教授
陈国纯教授在对利妥昔单抗在肾小球方面疾病的应用报告中从以下三个方面展开。
1.以B细胞为靶点治疗肾小球疾病的病生理学基础
首先介绍了足细胞是维持正常肾小球膜过滤的基础，内部结构复杂且功能活跃，足细胞损伤是肾小球疾病最常见的病理改变，同时介绍了以B细胞为靶点治疗肾小球疾病的病生理学及药理学基础。2.利妥昔单抗治疗肾脏疾病的循证医学证据其次，介绍利妥昔单抗在治疗多种原发性及继发性肾小球疾病的循证医学证据，尤其从自身抗体及细胞因子相关性发病机制出发，列举了近年来国内外重要临床研究在膜性肾病（MN）、微小病变（MCD）、ANCA相关性血管炎等难治性肾小球疾病治疗中所获得的循证医学数据。3.利妥昔单抗肾内科临床实践最后，分享医院肾内科自年至今利妥昔单抗治疗肾小球疾病的“真实世界研究”的初步结果：对于MN、MCD、部分复发FSGS等原发性肾小球疾病，以及ANCA相关性血管炎、难治性狼疮肾炎等继发性肾小球疾病，利妥昔单抗疗效明确，并且可以有效减少患者激素的用量和疗程；在包括冷球蛋白血症、部分IgA血管炎肾损害等难治性肾小球疾病中的应用值得进一步探讨。同时，利妥昔单抗的个体化治疗方案具有更高的效价比，但仍要注意不良事件的风险（感染等）。
讨论交流赵洪雯教授在嘉宾讨论交流环节，赵洪雯教授表示，非常赞同陈国纯教授的观点，利妥昔单抗疗效明确。从临床使用上看，虽然有比例上的差别，但是有效性是公认的；医院的护理团队在随访和慢病管理具体的落实推动中发挥了巨大的作用，应该感谢他们的工作。同时，赵教授也提出了一些问题：除了肾小球方面的疾病，使用利妥昔单抗治疗患者还有哪些疾病获益？具体的监测指标和时间点是怎样的？
许辉教授许辉教授表示，陈国纯教授从临床实践出发结合利妥昔单抗对肾小球方面疾病的治疗分享了很多临床研究的成果，给大家很多的启发，同样也提出了相关问题：利妥昔单抗治疗肾小球治疗中如何联合应用激素，用量如何调整？
在直播的最后各位专家讨论了以下相关问题
1.除了肾小球方面的疾病，使用利妥昔单抗治疗患者还有哪些疾病获益？
答：其中包括了冷球蛋白血管炎、肾脏病里面出现的隐膜性改变，是比较复杂的膜性肾病患者，如干燥综合征合并膜性肾病以及其他的一些病种。
2.具体的监测指标和时间点是怎样的？
答：目前，除了传统的指标以外，还没有发现可以监测疗效的指标。对于CD19以及国外报道的B细胞的亚型都还不是特别明确的指标。
3.利妥昔单抗治疗肾小球疾病过程中是否联合应用激素，用量如何？
答：联合其他激素和免疫抑制剂可以提高小剂量利妥昔单抗的疗效，这个结论是明确的。小结短短一个小时里，从发病机制的讲解到循证医学证据的佐证再到学术前沿热点的探讨，四位专家大咖进行了深入的学术、智慧的碰撞，也让广大观看直播的临床医生在利妥昔单抗对肾小球治疗应用学习中获益匪浅，期待我们下一场学术盛宴的到来！
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