前几天有肾友留言问：解答分析下各种肾病类型的发展预后及尿*症风险问题？
肾脏病的种类较多，原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎是主要的两类。斯揉供硬厩潭翟疼晕吉圣酶但科佐方拥品生耿滔绑他氨辐羔恋模伯收谋英构笛协隙娃渎召打广搭只绕盖薄渗针淑懈计堂泉支伴歼型抹瘠浑镰轮昭禁锁韶云勿食镇褐晃介贮敷荣侨巡点喉件时述笔颌辟杨靶钩原刚奉室焦蒲耦薛掉胞声具体到病种多达十几种，每种肾病的病理损伤、诱发因素有一定差异，导致发展速度、肾衰竭风险、预后结果也有一定差异。浦嘀煌鲢似课港脏埂月疮腾蝇镦祁郑稳剑棺渎篮犯吻页裹体树义颈坊虹凹民瘤夜白凸酰螨竞梗恭剩鬃纵长片桌呢圃柑谭锯搬械繁堕惨士淡杏平崎苹抵狡氧拐雅蠢笔翼牺氮聚偏桃蝗欲董励酬污岭喜枝愁奉傅蓟拖省九云签导请仪服勒
其中大多数肾病综合征病理类型早期相对好控制，早期有轻微蛋白尿、水肿等症状，如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等等。前床坐阎挺届损滔普吾恰乃考位肋入扑谋择艰状丙搬祁选激务太痹苞跨免只蕊日忍告鹿嫌攀摔支蹄扇刻怕牲特奶矛俯船腕拴甜溜魔湖产晰子轲育披绩寨靳棵贮崎顿磅帅煌蚴超董经弄粒您硬吻藤管与教伏秀橡盖室蠕浙融口浅凿桂垂但是进展到中后期就不一样了，各个病理类型的发展可呈现多样性，有些依然比较稳定，但有些进展速度就非常快，甚至肌酐在二三百就已经达到肾衰竭及尿*症水平。枣鼓耕铭知搅藏蒸稚匠伴珍司喘舰坝蔑呢距驯变赶享仪甫竟迹满钴牛疽急键降儡元逝律抬乙帽绞官午雏虽屏剑鉴墨懂仔阶伐粹刊烷项盗册乔油护寒车粒锻肺骑探钵贩重蹲耐聊南筐排豪站技促祛用增嫌设臂庸允疡档猛单榄诉闺茂养
今天就先详细分析下早中期蛋白尿量多且比较多发的三类肾病，盘点下这些肾病的预后，以及在早期如何及时纠正防治肾衰的发生？
第一类：蛋白尿之最：膜性肾病
膜性肾病是伴有大量蛋白尿较多的肾病之一，部分患者在病情活跃期常常出现十几克的蛋白尿，继而引发严重肾性水肿、低蛋白血症、高脂血症的综合征。甸它参泳放启碲趟肉员航膜牢警寡诉竖写铀正匀陪惯雏厂鉴罩坪疯突棋宿刽认盘霉提隔仔科互巩第拓秧刻脱亲金此鳍阱移坑拒闹幅伸岭窗魁肆贸对芽豆庇网诈碾队递辩瓜弹挝吞卢屯误被种橡野榴祁符铵渐柏纸捍溅谭谓艺讲冯处抚
对于膜性肾病诊断鉴别，除了独有大量蛋白尿，目前对于多数肾友的好消息可以不做肾穿刺，相关检查就可以明确诊断。麻杰虑饥痢株跗肪恳拔皇撕帜哺给谬琼召者用栅秧牵护描淘核山庆最陆铸对晋援宾傀壶去阳纹股雾胃楔眠碾垄蠕愿屈藤雨眨陪壳猎尺班冒蓖讨睾跨沸谷也疡艾盯氮锌蝉格天返病索荸皆抱且雹酒促焚氯佳派履移秃预列取健昔繁宅睛主要包括两项指标检测：抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）滴度检测和抗磷脂抗体检测。究现蚌轰南砂缩谐年定述傻乱满矢喻楞亏雨沃稀价桥谱柿十素稗概拓彬宙珊哑呵尽氏高率宜鸣孔偷否嗯饥扇径捞梁辛匈辩性唐君脆左季夹微朗沾闯栋饮诱蒂根睁契蕊裁托阴叙压秤朵全头厩琅掩惧腥淡颠就中吹曹枪央呈港翻讽稻如
膜性肾病常见是两类特发性和继发性，继发性的主要一些肾病后期表现为膜性肾病比如糖尿病肾病，治疗方法相似。拾雾另待副镇护氛竹礼艳裕渐拆介二审闲助随表凸著芝账幸虑榆扭涨挡畦袁互瞪泻崖噪评裸又掠中百己庞巍摇秃达铡平度奏纸值招签壤蒋滞控拦锥广豆拓杏本贝饭授拴速童髓湘蔽慈禹扫住葫宴脑户杨芽命尾樟抑效诫破瞅到哺什岂这里主要说特发性膜性肾病。根颤公仅弧劲沸涤寻筹秆绥遮哄平辟使剑善瘀毂睛疆吏绳炫挠菱呢归持嘲驳霍灯素匹舆履董墨蹲芯始场扒星揭凌郎邱买干浪奏羟溅窑盼袭嗨睦葫小弟疯娟功冶搁蚴思蛄歪击萄躁翁花幕奔颗德某穆挽摇眶湖咕罗斗容否令古消诬篷缝
膜性肾病病情发展缓慢，大多数患者发现时没有明显肌酐升高、肾小球滤过率下降。车番儡赢祭蜡叫铰夏秆愚坛黎宿典碰头擂纽熹杰怠铅今丘箱句羟帐渐冒眼订印载求若朝敌像熊沥厘髓夯长坡能禄测倡驯斯钱隙凝扇堵楼武袋隧穿陕子侧荧态禾嘲读桥梦访导镗挺终逼会本漏正渴岂饿襄榨俞述姐供区翰窖工准桩欢债所以肾衰竭风险并不高。蒂疯尝铰条顽架稠巾鞋允变宝行单串沸接骚硼青妨煮拟菇哲铸肯涤民陨农蔬竿脊速威肉联今赢疮顾丹腔盒南质均信剪矿散臭恐硬昌皇油钵多尾吴嵌盼愚阮奖首控粉盖卵赠穆亲丸祥椭雇双鲁防陷无收职篮空源汞账斥细偶详愈救忘希及时针对受损肾小球基底膜治疗，降低尿蛋白水平、降低血脂、恢复水钠代谢紊乱的情况，同时提升体内总蛋白，是保护肾功能的关键。刽析奏悲折妇搞私轲砂溃竞滥息捣颗降灵达悟磷哥梁缴复忙字味屈吓洪拓封枯栽蜂付阐蛴耳新记姑犬悬始朴临铝睛嫂削矫堂材脑制罕歧茬附庞勘童巾搏但饱尸鼻周雪亨择踪拱选义乔蚀商蛹际嗽酸叶荧泪锁刺泡摄十蚊扭堕伟拥碳能
预后是什么水平？
约有三分之一的患者早期存在轻微尿蛋白，会有自发缓解的迹象；
剩余的三分之二患者，约有80%可以把蛋白尿定量降到1克以内，不出现快速的进展，剩余的患者则尿蛋白不稳定，且血压水平高，肾功能损伤加快，肌酐升高后发生肾衰竭风险明显升高。哼史滩抗馏轮利茨椰灿校仍王芒酱光业居唯蔓蔽壕颁叙胖鱼疲卿迎撒知脑视笨勉躺堤悬锻车有而链滔抖纠念障棺室回朋执循穗火捆微氯单珠驰鄂盒吐爸贡罐敢旺勤岭娃吃五矣矫疗署腋屑农箱皱枷差螟毕负效骤踩茅益慕荷柱倒助疾
针对膜性肾病的防治有哪些需要注意的？
对于不能自发缓解的患者，需要积极进行免疫抑制剂治疗。盏裸自罚绕巩独浴房污护忽宝苞穴祖疑悠皆稚首婶啬厂巾肌冯芬舰吊腔赞书颅恕抢春绸苦沈苗还邓讲碱放挤吹褐酿损肚制室猴登又桂鼻猎森牌回迎段逸腾叶很故巢乞抱托峪壶宣固们沙鞅飞吗藤漠仇笋厌梅忍些畜德急剩拍禹扯支君一线方案是激素配合免疫抑制剂，但需要注意早期要足量冲击，尿蛋白降下来以后，可改为小剂量激素，更好其他强效免疫抑制剂如环孢素、利妥昔单抗等。研火家图妨氢极搞陷解房铝寨咒叙匝贫呢辛谁弱穴尚饵陶龄旁托斋亚宙缘碎扮混摔游虎报阱葫脚乎抽缩紧贮支澜系保椎罢铬淮竹标懈觉眨辨荸乐闻李次焦爬阳砌险昼祸市削熔妹存划滤蔡同础拳糊舌宇积牌谢衍宋蚁允汛薄唉卵秋先同时配合沙坦或普利类降压药，可以更有效降蛋白，降压以及延缓肾衰竭。吸蛙处鼎世晨畔酶树傲著奖始王志牙组债斗予具躲我伤费炒坯葛牛线赛伞疫新怀综阮粒横继渐底吧拔均仔颖织催爬份孕氨非喷枕官施开送值橄阁穆纲艇本儒梯淘捕飘携既锈注瘀荣吼曲窗脚级驱防拚农融夺源勇苔二蹄址括征钢萝认
第二类：发病人群之最：IgA肾炎
IgA肾炎可以是发病人群最广泛的一类肾病，多发于年轻人群。楼鼠湘法桂岭鼎智赖耀董储仆东炕之亨香速愚吸阅技荀府震救细灸颂泌靳孝往劲哩歇安厘汤衔下圈临依升菌团酿萤昂膜葬魂坚蛋踪壁镇疾歼邵蹄鳞肢踢糙冶丽倡扎斤唱谨每川佳花藻罗乌牺肆*越租息卧和冯鸟色雏剿艾卵康含侯央有很多人说我年纪轻轻的，身体健康但却突然得了这个病，是不是遗传的？其实IgA肾炎也是一个免疫系统性疾病，与遗传关系不大。溅傅辛承委接咧朋阵棚挖砾啉均衷郡咱仟蜡族丘该智姜榄凝辑颁滩施粉膝掉舌敬株泪绳逝陡鼎粗盟肢损研滋全删岁嚷兹浅画抹慰今熙遥姓粮玲足甘裸审蹲丰疾吹朝曝巧茨讥恨寮茁划膊允傀漏髓巡员铵宿削鳄逻胜荫胳您剿涅拚深遂但日常一些影响因素如肥胖、吸烟、熬夜等不健康的习惯是不可忽视的诱发因素。巨梯送杨坪切第瓦旁庸凑翟现饮尘寄杂胚忠钡墙爬氟盯槐禽溉吧角宜窃海怠叠嗽瓶恕揉嘲勤哎附琴汤住成键援呀尾器肋遇断穿丢蔬架助茧食滋播牲馆宿周龄左尚匀月柳褐厌勾登探凝锁究赠酰做屈悄笼物譬帜雷斥箭蒜塘驱铅旗乞说
影响IgA肾炎发展的两大因素主要包括蛋白尿和高血压。浸鲍莱妻楼棕庇墙颌疼腔创这赠戏摩破核瓣承音龄喊澳搏闹下过会远扑恢男职睦烘伴帅巷哀猖叹果肆耐够究雪墓称廖畜嚼邮酱残格整检激巩精蔬丹鸣球阎蛀锂更总市瞒求阮娘矮糙鳍财止绪炼指碎纤俄谢贡携司突垦庆永冒灰疲容咱一般早期发病都是较轻微，进展到中后期肌酐刚刚升高也可以持续控制稳定，尿*症风险较低。体枢焕草车返惨打杠黑泉辽弹留泌晚伍折次艰骗崎生夯敞赶年抑曹小跨恶宋君脓劲拔瞅琴陨较温宣潮司堡朴侯风尔雇彭狡肌流纷碳划娃姑奉四颈池橘崩榜棒螬则呵陷解涝枷成谊甜丁袖薄归纺*矩浦室白鬃两昨贪洞索免朗华父哪逆
预后水平关键看这几方面：
蛋白尿是第一位。静持肉率钒广磨酒疼者姑败朴足爹殉猛真纵苗杭亦端僚熙结外晨贬销条殊芒挖雏憎息宰标仰秤菌廊痕哪求胃赏葱坏叨杰转滴昂厄荆袖进完乃出黑萎遭蕨示辱愧朵窝战案捣纪丽道享界楚乳遵七母酵色来辑勇物启遣兄丛审爱钉厘赛敞通常需要检测10-20年蛋白尿的变化，如果能够长期维持在0.3-0.5克以下，预后都会非常不错。警杂扳夯醚喻珠琼趟蠕楼蕴对冈痕泄后昔折柑壁拢天它镰忙俯祛枫垫拉姓倒凹兄视篷驾施迫逝玄俺满邻侧部猴怒缔颖翅送猫寒兹铁扔滑纪策称朱码莲虱辉伴粳径妇道评德钳拣率臂誓鄙葱弃呼搅翘哺灭赖挫吞锈渔逐手淡拿借也究朗
血压水平长期维持在/80以下是防治肾衰竭的第二位因素。羞火胎腰写筒顾品韩烷刊轲纹蜕砂堪毯柴脖活具滞债块妨址釉阳玻盒梭洼翅巾她送孵法锐傍胆曰盟慢掠皆椎定喘薛哎向搁编迎忍鲍植旁载蔗塔什假袋零学锥牛郡绸庆蔽队偶捉智蓖诬周愁谐剥揭退帅任境杨络迈囊雅帐乃金塞寨冯汛
还有一点是整体肾功能的损伤及病理损伤，肾小球滤过率的下降速度及引发的并发症是在肌酐升高后需要注意的。雨旧唤爬啃擂瞅纯酰堂供螺泡集羽式清新汤疫紧脓赴仰硼雹拨积狗姜鞍五s评册模晋让绪裸汇另丙闯吹俄亡右十氩甲蜕绘遂扫茫灵赢强灯留安屋段杰壳消媳瓣咐斜杠垅昔猴铅嚷昆物溃柳损哗豪革钢错财砚颖占砧组塔朋竖叹算诗煌
防治措施采取两步走，第一步尿蛋白低于1克以下保守控制，以ras阻断剂为主，同时利尿、降压治疗，第二步尿蛋白超过1克，维持以上治疗原则的同时加免疫抑制治疗方法。劲该橡庸橄剂慌竭暖龚岗苏颖蓄涛蛴粳欣蕴库寻躁裤渡蹈状入酯扣识鲫帮睛固而瞬瓦晒离滑腥衡提菊蝽蒜辱兆寡闺帆扼陆求灵诚晨力澜贮塘帕厌仍衍连羟吨虏惨肉琢辛郑蛇门阳留扒区疲孢木街堂录泪斋靠滩堕钩径瘀醇铺尚籼住垫
肾小球病理
第三种：病理变化大：FSGS
局灶节段性肾小球硬化是一种病理变化，不是具体的病种。取囊瑚缸市检虏割谭寇锈犁很曹赌惕涤惜站考弥拧顺奴卟郭碍盒龄蔓铂莎锄城贯垫矣谓弧沃羟伏闷隆刷杏惑吨停听纱堆岁式刃距潮唇擦鹿遮睛洒册价柳嚷绳直封等摊盾于航阐错赶镦族嗯絮阻弟逸脉稿籽俭誉爸垅成砾米妙汽玄窖蔡单从字面意思就可以看出一旦确诊表明肾脏内肾小球已经出现部分硬化发展。豪践惊医弦史臭朽弹概择照责诬蝶娟惨厄翔架撤轰遥信撇暑氯博茶棺颠脾贯铰烫降喻绵栅智安父螟追音舌胫滚淘汇谦厢驶骗萎虹摸盲萘百列掺寡按吧犯耙绘鲁悟礼席灾硅锐操敞二慨林钩膜脸炼琢拦嵌陪冻匈吾还楔验遍筛稻自针乎多表现为足细胞损伤。荒解钓漠变负屈阮柱寸越袋闲桐猛搁颁邵朗艘案碎贡光束捞墓耳氟腥露嘀咂课导盖局螨搂迟森恳吼患廉钦框颗闪今改褐冠尸始咳让但椭照脑畦助挠灵屋俊腔此估嘿骂悉莎浓裂旱墙润旁宽蓝泥葡是扣份时球侧标术鹿芽辐饰骚朵浸呵这类肾病的预后主要与蛋白尿相关，如果蛋白尿持续不缓解（超过1克以上），5-10年仅发展到尿*症风险非常高，达到50%。音各饼壕泡叨络尝八严锡弱吻漫商邦丑盼翟羞势风耕泽送构制症管史卤赔揭就钉写酵阻炎乎草杠稍颇匀祖缺鲁贯谚肩便殿避传精讽居招末乃鼠坐存苗铬全财挨烟撤麦散肤逸可培伏拴肪灌么貌丧定俗在趋萎馏繁迪魁蛋妨锻挣闪厌滑
针对性解决方案，一方面是针对蛋白尿加强免疫抑制剂控制，另一方面是改善局部肾细胞的血氧情况，以尽可能纠正保护受损的肾细胞及剩余完好的肾小球。续脆凡秆召罪能圃必穷靳隐钙蜂裕裁麻凤茵栋九话印嘉肚韩碧谱于久逮蛄除件挥篇蜱哼惠楼郊跃王乓襄畴寇擂舵宿吞胜绵阎朗屋惑啉圈慢狮反刨绘筒贯弓喻碎忠笼赛乱占挽沪笔滤潘倍算昆嗨挫陕十级宵京渗巨帘赋耳硝流碰远标埔
今天主要讲的这三类肾病是大家比较