北京中医医院皮肤科 http://m.39.net/pf/bdfyy/这是笔者10多年前就认识并诊治的男性肾病朋友，那时他的年龄是36岁（现为49岁），该患者来自于河南省永城市某地。来院时患者的病情是这样的：起初在劳累后出现双眼睑轻度浮肿，双上肢与双下肢均无水肿，也无肉眼血尿，测量后显示的血压值处于/90mmHg的“临界”，检查尿蛋白2+，尿红细胞2-4个/HP，尿潜血3+，肾功能示血肌酐μmol/L，之前一直在当地予以中药及其它治疗（具体用药不详），效果差。我们首次检查结果显示为：尿常规之尿蛋白2+，尿红细胞70-个/uL，两次24小时尿蛋白定量的检测结果为-1mg，肾功能示血肌酐μmol/L、尿素氮7.4mol/L，彩超显示双肾为正常大小，当时及此后一直未做肾穿刺病理检查（患者拒绝检查）。针对如上这位肾病患者，我们给出的临床诊断为——“慢性肾炎综合征+急性肾损伤”，当时予“厄贝沙坦+金水宝胶囊+中成药”等治疗，并予“适当休息”、“低盐+优质低蛋白饮食”及“纠正不良生活方式”等措施，大约在1-2周时患者的肾功能恢复正常（血肌酐μmol/L、尿素氮5.8mol/L），2-4周时24小时尿蛋白定量降至mg，血压波动于-/68-80mmHg之间。约三个月后的一段时间内患者24小时尿蛋白定量处于-mg之间，血肌酐介于80-μmol/L之间、尿素氮4.2-5.3mol/L之间。此后该患者的治疗药物仅为“厄贝沙坦+金水宝胶囊”，也曾经换成“缬沙坦+至灵胶囊”，并多次化验尿蛋白均在mg/24小时左右，肾功能完全正常。目前该患者仍在治疗中，已经13年了，患者病情依然非常好。周逊点评：慢性肾炎综合征是临床诊断名称，由于患者拒绝做肾穿刺，经我们进一步检查已排除继发性肾脏病（如乙肝病*相关肾炎、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎及类风湿性关节炎肾损害等），即确诊为“慢性肾小球肾炎”。而慢性肾炎综合征指以蛋白尿和/或血尿和/或高血压为基本临床表现，可有程度不同的肾功能受损/肾功能也可正常，起病方式各有各的不同，病情多迁延，病变进展可快可慢，部分患者将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。如若做肾脏穿刺检查，原发性慢性肾炎的病理表现可多种多样，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾病及肾小球硬化症等。然而，在原发性慢性肾炎综合征中，我国仍然以IgA肾病最多见，约占1/3。慢性肾炎综合征这一肾小球疾病，可以很轻，也可以很重。很轻的慢性肾炎综合征可以永远不发现成尿*症，而那些很重的慢性肾炎综合征可以在数年就能进展为尿*症而需依赖透析生存。其中进展快的慢性肾炎综合征，往往与这几个因素有关，如尿蛋白长期处于高位、血压控制未能达标、病理类型重（如IgA肾病Ⅳ级以上、膜性增生性肾小球肾炎及肾小球硬化症等），以及饮食未控制及仍然保持不良生活方式等。而笔者对该患者的处理措施也是比较简单的。先纠正病情加重的各种诱发因素，如劳累、感染、高蛋白饮食及体内缺水等，即避免劳累与适当休息、及时治疗感染、低盐优质低蛋白饮食及补充补足水分等；随后的治疗药物以“沙坦类/普利类药物＋人工虫草制剂”为主要治疗方案，这是因为该肾病患者以少量蛋白尿为主，即24小时尿蛋白定量多在0mg（1.0克）以内，所以并不考虑使用激素和/或免疫抑制剂等“作用强”的药物。“沙坦类/普利类药物＋人工虫草制剂”药物组合中的“沙坦类/普利类药物”可以有多种选择，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、培朵普利、依那普利、贝那普利、福幸普利及卡托普利等等；“沙坦类/普利类药物＋人工虫草制剂”药物组合中的“人工虫草制剂”也可以有多种选择，如至灵胶囊、金水宝胶囊/片及百令片/胶囊等等。沙坦类/普利类药物：这类药物在慢性肾脏病中的使用非常广泛，无论是原发性肾脏病中的慢性肾炎，还是继发性肾脏病中的过敏性紫癜性肾炎与狼疮性肾炎等，疗效肯定且最为安全。在这类肾病患者中，血压高或不高，都可选择这两种药物中的一种。因为这两种降压药有特殊的治疗作用，不仅能降低全身高血压（通常情况下，它并不降低正常血压），而且还能降低肾小球内的高压（作用机理远不止这些），从而起到降蛋白及保护肾脏作用，且服用的时间越长，疗效也越好。人工虫草制剂：至灵、金水宝及百令等人工虫草制剂与天然冬虫夏草相比在化学成份、实验药理和临床疗效等方面都非常相似。由于慢性肾炎患者普遍存在免疫功能低下现象，服用这类药物后就可以提高患者的细胞免疫功能，改善机体迟发性变态反应，提高患者的免疫功能，以及防止白细胞下降并对白细胞下降患者有提升作用。而从中医角度看，它们还具有补虚、益肾之功效，有助于填补脏腑之阴常不足及调节失调的阴阳等。因此，就算是已经出现肾功能受损的慢性肾炎综合征，仍然可以使病情长期保持好的状态，且完全可在有生有之年不发展成尿*症。猜你喜欢下面的文章(点击标题进入阅读)1,气温高了,肾友最不该忘记这件事,但4种情况除外!2,肾友还这样下去,血肌酐会升高,得改掉此10条!3,仅有少量蛋白尿,肾病就不会进展为尿*症吗?真相来了!4,肾脏“功能”好不好,至少得看这6个指标,不能只看血肌酐!5,滥用此胃药可引起血肌酐升高,或致肾不保,肾友更需当心!6,并非没有预兆,就因她的这一举动,中年女性再查时,竟然已是尿*症!点击“阅读原文”,了解更多精彩内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇