系统性红斑狼疮患者能妊娠吗？
以下几点要注意！
系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。SLE好发于20~40岁的育龄期女性，SLE与怀孕之间的双向影响使得SLE患者怀孕成为一个棘手而又非常重要的临床问题。小界将从以下4个方面进行介绍。一、妊娠对母亲SLE及胎儿的影响
（1）狼疮可以增加母亲妊娠期多种疾病的风险据意大利~的国家数据显示：SLE孕妇死亡率增加近20倍，然而年美国妇产科国家数据显示：SLE孕妇死亡率0.3%，与同期未怀孕SLE患者相同。但是，SLE孕妇血栓、感染、血小板减少、输血风险增加3~7倍；剖宫产的比例增加1.7倍；早产风险增加2.4倍；先兆子痫风险增加3倍；妊娠期高血压、先兆子痫/子痫、HELLP综合征的风险增加；糖尿病、血栓形成倾向也增加。SLE患者妊娠的流产率曾经较高，但近年来下降至10%~25%。流产的特异危险因素包括蛋白尿、血小板减少、抗磷脂抗体综合征等。（2）妊娠对SLE的疾病活动度也会产生影响据位狼疮患者次怀孕研究显示：出现狼疮复发的比例为25.6%。SLE的复发加重在妊娠各个阶段和产后3月内均可出现。其中，狼疮性肾炎（LN）与妊娠关系密切。妊娠后，LN复发风险较高，据~年的数据显示，妊娠后LN复发率高达26%。活动性LN增加孕妇的死亡率，高血压及先兆子痫的发生率也升高。图：先兆子痫定义及鉴别图妊娠后SLE复发的危险因素有：妊娠前6月内病情处于活动状态；
妊娠前1年出现多次病情活动；
妊娠时病情活动；
妊娠前或妊娠时停用羟氯喹（HCQ）。
（3）SLE对胎儿的影响
怀孕时或怀孕前4~6个月病情活动或复发与不佳妊娠结局（APO）相关，包括：流产、早产、新生儿死亡、宫内发育迟缓、小于胎龄儿、低体重儿。影响妊娠结局的因素则包括：疾病活动度、狼疮肾炎、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗磷脂抗体综合征等。二、妊娠的时机及管理
鉴于SLE对妊娠母亲及胎儿都有巨大的影响，SLE女性患者妊娠时机的选择以及孕中、孕时、孕后的检测都至关重要。（1）医院进行检测评估疾病的活动度、评估危险因素、检测有无妊娠并发症（流程见下图）。图：SLE妇女计划妊娠流程图（2）孕中检测在风湿科和妇产科医生共同监控下，产前检查应更加频繁（见下表）。表：SLE妇女妊娠检测项目及频率
（3）当母亲或胎儿出现严重临床症状时，需及时终止妊娠。图：系统性红斑狼疮终止妊娠的条件（4）产后检测产后母亲易出现多种并发症，故产后检测至关重要。产后病情易活动，产后最初4周要严密检测，产后是血栓高发期，对于抗磷脂抗体阳性者，产后继续使用4~6周低分子肝素。由于篇幅原因，小界本周先介绍妊娠对母亲SLE及胎儿的影响与妊娠的时机及管理，下周小界将带大家从妊娠及哺乳期药物的使用与新生儿狼疮的治疗这两个方面学习狼疮妊娠的管理。想了解更多关于狼疮患者妊娠知识？小界特邀医院临床免疫科吴振彪教授为我们讲授了“系统性红斑狼疮妊娠管理”。点击阅读原文或登录医生站APP，搜索《狼疮妊娠的管理》，免费观看精彩课程！课程观看
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