专业治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html我们定期发在平台上的文章都是来自临床上患者给我们的启发和思考，有很多痛风患者咨询他们应该吃什么，这周的话题说说痛风患者能吃什么。其实这已经不是个新问题了，在本平台之前的文章中已经有讲到什么能吃，什么不能吃（平台中，-12-07，食物中嘌呤含量一览表），我们在临床中也会反复给痛风患者提供饮食菜单，许多患者听后都很郁闷，觉得这不能吃，那也不能食，生活还有什么乐趣呢？不要沮丧，我们给您们挑选适合食用的菜单。“食物链之间的差异”动物类嘌呤食物内脏类和含水量较低的食品（如肝脏、干面条鱼和烤虾等）普遍高于其他食品，鱼虾蟹贝类食品含量也较高，肉和肉制品次之，血液和汤类等最低。此外咸肉、咸鱼等。也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等。所以动物类食物嘌呤含量高的以后就戒掉，嘌呤含量少的也要按量食用。植物类嘌呤分布干菌类和干豆类及制品中嘌呤含量普遍高于其他食品，其中干菌类中，金钱菇含量最高，干豆类中蚕豆含量最高，鲜菌藻类和坚果、种子类食品中嘌呤含量较高，而蔬菜类和水果类食品中嘌呤含量普遍较低（如西瓜、冬瓜）。总体上呈现出干菌藻类＞干豆类及制品＞鲜菌藻类＞坚果、种子类＞谷类及制品＞蔬菜类及制品＞薯类、淀粉及制品＞水果类及制品。所以蔬菜水果可以常规量食用，但是像菠菜、菜花、蘑菇、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、竹笋、海带、银耳、栗子、莲子是被划在高嘌呤食物中的。请输入饮品中的“陷阱”当你觥筹交错的时候你很开心，可是那时候痛风已经准备要发作了，惩罚你为什么让尿酸含量又增高了，夜间熟睡后突然出现了关节的红肿热痛。酒精易使体内乳酸堆积，并抑制尿酸排出，易加重痛风。特别是啤酒，其中成分如啤酒花极易诱发痛风，故应绝对禁止。不能缺少的饮品—“水”大量饮水，每日饮水2.5升以上，保持每日尿量在mL以上,以促进尿酸排出，从而减轻疼痛症状。“由于痛风患者不能食用食物较多，而且我们如果把每个食物嘌呤含量列举出来大家都可能头大，所以我们这里简单列举了可食用类，请“对号入座”吧。”本周CCTV痛风频道07.主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、*油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。奶类鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。肉类与蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。蔬菜类白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭*、蕃茄、茄子、瓜类（*瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等水果类苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干饮料牛奶、苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。尤其是碳酸饮料的嘌呤含量基本为零，较适宜作为高尿酸血症和痛风病人的饮品。其它*油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、*油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。当然可食用中也不是绝对的，由于个人体质原因，有些人可食用的也不能吃，所以发现自己不能吃的牢牢记住，以后不能再食用。禁酒、限盐，忌暴饮暴食、大吃大喝，少吃火锅，不喝火锅汤，忌辛辣和刺激性食品。勤喝水、勤如厕、勤运动。药物治疗是痛风治疗的核心。是药三分*，任何药物既有治疗效果，同时也存在一定的副作用。但是也没必要害怕药物的副作用，明晰药物的治疗作用和副作用，选择正确的用药方案。西医药治疗一、控制痛风性关节炎的急性发作(抗炎止痛药)：对于痛风患者来说首要的是缓解疼痛，所以在痛风急性发作时以及开始降尿酸治疗时，抗炎止痛药物是缓解关节炎症的一线药物。常用的抗炎止痛药物为非甾体抗炎(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素，我国指南推荐的一线药物NSAIDs和秋水仙碱，如患者对秋水仙碱和小剂量NSAIDs不能耐受或存在禁忌、或疗效不佳，可改用小剂量泼尼松或泼尼松龙（≤10mg/d）作为替代。1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗痛风急性发作的首选药，能显著缓解痛风引起的症状。此类药物镇痛作用的部位在外周，对局部炎症所致的疼痛效果较好，不产生欣快感，无成瘾性。A、常用的非选择性NSAIDs药物有:对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等，易引起胃肠道不良反应(消化道溃疡、上消化道出血等)，肾脏损伤、充血性心力衰竭等多方面的副作用。B、选择性NSAIDs药物以COX-2抑制剂(如塞来昔布、依托考昔、韦得考昔、美洛昔康、尼美舒利等)为代表，临床研究显示，患者对这类药物耐受性好，而且安全性高、预期疗效强、胃肠道不良反应降低50%，临床疗效与非选择性NSAIDs相当。但这类药物可能引起严重的心血管不良反应，不适合用于有高血压、冠心病、脑卒中的患者。在实际使用NSAIDs时，应从以下几个方面防范药物不良反应。（1）尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs。需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。（2）下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。（3）长期使用时定期检查血常规、血小板、出凝血时间、肝肾功能等。（4）不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。（5）不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，避免重复用药。如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等；双氯芬酸又称为双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。（6）为避免药物对胃肠道的刺激应在饭后服药不要空腹服药。同时可加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂。（7）嗜酒、吸烟、饮浓咖啡和酸性饮料者慎用或不用,因为酒精可加重药物肝肾*性,即使常规剂量也可以引起肝肾功能损害诱发药源性肝炎。（8）选用不良反应小的剂型如肠溶型或缓控释制剂。2.秋水仙碱秋水仙碱有效治疗剂量和中*剂量相近，临床上常会引起胃肠道反应和肝、肾功能损害、骨髓抑制（血常规结果低于正常）。使用注意：现已不再将秋水仙碱作为控制急性痛风性关节炎的首选药，而更多地使用NSAIDs，但可用最小剂量秋水仙碱（0.5-1mg/d）预防性治疗1~6个月,可有效减少痛风急性发作,最小剂量秋水仙碱发生不良反应风险低，疗效不受影响。3.糖皮质激素使用注意：a.治疗急性痛风有明显疗效，适用于伴有较重全身症状的严重急性发作且经秋水仙碱或NSAID治疗无效或或肾功能不全的痛风患者。b.单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服剂量至少为泼尼松0.5mg/kg，连续用药5~10d后停药，或者以0.5mg/kg治疗2~5d，再于7~10d内逐渐减量至停药，不推荐长期使用。c,为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。d,为避免药物对胃肠道的刺激应在饭后服药不要空腹服药。同时可加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂。二、长期治疗高尿酸血症发作前持续服用的降尿酸药物应继续服用；降尿酸是痛风治疗的根本保障；“目标治疗”（treat-to-target）是痛风治疗的理念。常用降尿酸药物：1.抑制尿酸生成的药物：别嘌醇、非布索坦(非布司他)2.促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒等；3.促进尿酸分解的药物：尿酸氧化酶尿酸酶目前在我国还没有上市,主要副作用发热、贫血、过敏和痛风发作等。使用注意：苯溴马隆（立加利仙）：a.肾功能正常或轻度异常、无尿路结石及尿酸盐肾病的患者可选用；b.成人起始剂量50-mg，每日一次早餐后服，有肾功能不全（Ccr60ml/min）推荐为50mg/日一次；c.过于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄，苯溴马隆很容易使尿液呈酸性，必要时加用碳酸氢钠碱化尿液。尤其已有肾功能不全，用药前后定期测量尿液的酸碱度，一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次。同时保证每日饮水量ml以上。d.服用碳酸氢钠后，尿pH值会升高，大于7.0时易形成结石，需要停药。因此，碱化尿液过程中要检测尿pH值，不可埋头久服，应将尿PH维持在6.2-6.9之间。e.注意监测肝肾功能。f.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。别嘌呤醇：a.服用别嘌呤醇除了要定期监测肝肾功能、血常规外，还须注意过敏反应的发生。b.过敏反应潜伏期长，可在用药1~3个月发生，症状由轻至重，极易被患者与医生忽视。主要表现为四肢、躯干皮肤各种类型的皮疹，常伴瘙痒、发热等，严重者可危及生命。c.过敏后立即停药，对症处理，为规避过敏反应，别嘌呤醇一般小剂量起始使用。d.过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的患者，需加强防范。e.服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。非布索坦(非布司他)a.不良反应与别嘌醇相似:最常见肝功异常、胃肠道症状、头晕头痛、关节肌肉症状和痛风发作,但致死性过敏综合症很少；b.主要适于:别嘌呤过敏、不耐受或治疗失败,或促尿酸排泄药无指证或失败者；c.此药大部分通过肝脏代谢，可避免别嘌醇的肾脏*性和排泄引起的不良反应，不适于肝损害者,而对于轻、中度肝肾功能不全的患者在使用非布司他时无需调整剂量（CLcr:30~89ml/min）；d.推荐起始剂量为40mg，每日一次。中医药治疗依据“急则治其标，缓则治其本”的治则治疗痛风。1中医学内治法1.1 中药汤剂痛风急性发作期主要表现为关节红、肿、热、痛，活动受限，甚则不能站立或行走。临床治疗在痛风急性期以治标祛邪为主，此期辨证多属于湿热夹杂，痰瘀互阻，其病机是湿热邪*，郁于关节，气血运行受阻而致关节发病，夜半居多。最易受累部位是第一跖趾关节，并可伴头痛、发热、白细胞增多等全身症状，临床多表现为急性痛风性关节炎，治宜清热解*、活血通络、化瘀泻浊、消肿止痛为治则。痛风性关节炎其病变在骨，骨为肾所主，故在驱邪的药物中应益肾壮督治其本，少佐健脾和胃。因此，一些医家常以四妙散、萆薢渗湿、宣痹汤、白虎加桂枝汤等作为基础方，根据患者的不同临床症状加减使用。痛风慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见。慢性期虽无明显症状，但仍存在肝脾肾不足，浊瘀未清，正虚邪恋之征象。痛风虽表现为局部痹痛，关节肿胀畸形为主，实际上是脏腑功能失调，升降失常，气血失和的全身性疾病。故治疗上应从治本为主，做到健脾以益气血，益肝肾以强筋骨，终达化瘀泄浊，消肿祛痛目的。常用独活寄生汤、参苓白术散、六君子汤为基础加减。1.2中成药通过实验室研究及临床试验已证实了本院自制中成药痛风克颗粒可明显降低血尿酸及血象,明显改善关节腔滑膜炎症浸润从而达到抗炎止痛功效，且不良反应少，已常规用于痛风患者的临床使用，取得了良好效果。用30mL痰热清注射液加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液mL中，静脉滴注治疗急性痛风。痰热清注射液中含有金银花、连翘、*芪等清热解*之品，可清泄湿热，故能够有效缩短急性痛风性关节炎患者发病关节红肿时间，并减轻患者疼痛。1.3单味中药葛根治本可降血尿酸,治标可治关节炎。具有祛风胜湿、活血通经、芳香醒脾而解*的作用,本身无*副作用,是治疗急慢性痛风性关节炎及预防痛风发作的药物。*柏*柏生品和盐制品低剂量和高剂量均可降低高尿酸血症尿酸水平，抑制急性痛风关节炎关节肿胀。2、中医学外治法1.1药物外敷疗法如意金*散最早源于明·陈实功《外科正宗》，称之为“疮家良便方”。急性期采用本院自制的跌打消炎散合如意金*散调敷于患处，使皮肤红肿疼痛消退加快，起到消肿止痛，清热解*、消*止痛作用。外治法能直达病灶，起效快，给药途径多样，使用安全，损伤小，方便操作，对肝肾功能不全者较好。内外结合，辨证施治，能够在不同程度上提高中医治疗痛风性关节炎的疗效，从而减轻患者痛苦、缩短治疗时间。
来源：医院风湿科订阅号
国家重点专科：
湖南中医院风湿科
河西门诊部门诊排班时间
范伏元
专家简介：主任医师，教授，博士研究生导师,湖南省名中医。
全国第二批优秀中医临床人才，湖南中医院首届
名医；湖南中医院内科主任兼呼吸内科主任、内
科教研室主任。中国中西医结合学会呼吸病分会常务委员，中国中
西医结合学会呼吸病分会肺间质病变学组副组长，中国医师协会中
西医结合分会呼吸病专家委员会常务委员，中国医药教育协会呼吸
病康复专业委员会常务委员，医院学会中西医结合呼吸
病分会常务委员，中华民族医药学会热病分会副会长，中国中西医
结合学会风湿病学会常务委员，中华中医药学会亚健康分会常务委
员，中华中医药学会内科分会委员，中华中医药学会肺系病分会委
员，湖南省中医药学会和中西医结合学会理事。主持和参与各级科
研课题10多项，获省科技进步二等奖、三等奖各1项，省教育厅科
技进步二等奖1项，中国中西医结合学会科技奖二等奖、三等奖各
1项；省中医药科技进步一等奖、三等奖各1项；主编、副主编著
作10余本，发表学术论文余篇。培养中医内科学博士、硕士和
留学生60余名。
从事内科临床工作近40年，对内科常见病、多发病（如发热、
头痛、胃病、便秘、高血压、眩晕、失眠、心脏病、糖尿病、中风、
水肿、咳嗽、哮喘、痛证等）的诊疗有丰富的临床经验和良好的临
床疗效；特别是常见风湿病和呼吸系统疾病，如类风湿性关节炎、
干燥综合征、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、慢性咳
嗽、肺部结节、肺间质病变等，具有深入的研究；对内科疑难杂证
的诊疗亦具有很高的造诣。
河西门诊部坐诊时间：周一上午、周三上午
王莘智
专家简介：内科，风湿免疫科主任，首届青年名医，医学博士，主任医师，硕士生导师，出身中医世家。现任中华中医药学会风湿病分会常务委员，湖南省中医药学会和中西医结合学会风湿专业委员会主任委员、中华中医药学会亚健康分会常务委员。
第五批全国老中医药专家学术经验继承人。先后师从旷惠桃、范伏元、**徳教授，后拜我国著名中医大家焦树徳教授弟子-医院风湿科主任阎小萍教授为师。长期从事中医经方的临床研究，在很多疑难杂症特别是各种风湿骨痛疾病的中医辩证施治上有深入硏究，擅长于各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、不眀原因关节疼痛的诊断和中医治疗。从中医体质角度出发开展养生保健，用药食同源的中药材配伍调理患者体质，改善亚健康状态，预防心脑血管疾病、消化系统疾病。
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徐豫湘
专家简介：副主任医师，医学硕士，现任湖南省中西结合学会风湿专业委员会学会常委。
主要从事呼吸、风湿性等内科疾病的中西结合诊治，尤其对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、急慢性挫伤、腰肌劳损、滑膜炎、腱鞘炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等结缔组织病有深入研究。
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姚璐莎
专家简介：主治医师，医学硕士
主要从事风湿、呼吸、消化等内科疾病的中西结合诊治,尤其是对骨关节炎、类风湿关节炎、各类颈肩腰腿痛、干燥综合征、痛风、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、慢性胃炎等疾病的治疗有一定研究。
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许潜
专家简介：内科，主治医师，医学硕士。
主要从事风湿、肾脏等内科疾病。擅长痛风、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、急慢性肾炎等病中西医结合治
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刘丹
专家简介：内科，医学博士，主治医师，兼任中华中医药学会中药临床药理分会青年委员，湖南省中医药和中西医结合学会。
主要从事风湿性疾病的中西结合诊治，主攻痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎及产后风湿等。积极参与科研工作，主持课题2项，参与国家级、省部级课题5项，参编著作1本，发表论文10余篇，参与多项新药临床研究工作。
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田英
专家简介：主治医师，医学硕士
主要从事呼吸、风湿类等内科疾病的中西结合诊治，尤其是对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、急慢性胃炎等呼吸、风湿免疫性、失眠等疾病的治疗有一定研究。
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葛子靖
专家简介：主治医师，医学硕士
主要从事呼吸、风湿类等内科疾病的中西结合诊治，尤其是对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎病、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强制性脊柱炎、干燥综合征等呼吸、风湿免疫性疾病的治疗有一定研究。
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国家重点专科风湿免疫科携手疼痛理疗科入驻河西门诊部，每日全天排班。
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