四、报销怎么办
16.如何享受“一站式”即时结报？
城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，在下列情况下，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者出院时只缴纳个人自付部分。
（1）在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的；
（2）办理了转诊和备案手续，并持社保卡跨市州或跨省异地就医住院治疗的。
17、异地就医直接结算的主要报销*策是什么？
答：异地就医人员住院医疗费用在异地就医地直接结算时，执行就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目目录；执行参保地医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额等*策。
18、为什么要积极主动办理社会保障卡？
社会保障卡由各地人力资源和社会保障部门发行，是居民和职工享有社会保障服务权益的有效凭证，也是目前唯一可以实现异地就医直接结算的电子凭证，具有信息记录、信息查询、服务办理等社保、医保结算功能和金融功能。只有办理和持有社会保障卡，才可以充分享受异地就医直接结算等便捷服务。
19、慢性特殊疾病门诊的报销标准是什么？
答：城乡居民四大类45种门诊慢性特殊疾病在相应病种年度报销限额内，不设起付线，患者发生的*策范围内医疗费用按70%比例进行报销（其中：乙类项目由个人负担10%）。
病种年度报销限额为：I类每人年度累计报销限额为元（尿*症透析治疗为元）；Ⅱ类每人年度累计报销限额为元，其中苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）为元；Ⅲ类每人年度累计报销限额为元；Ⅳ类每人年度累计报销限额为元。患有多种慢性特殊疾病的参保人员只能选择最高一个封顶线报销，不得重复享受。
20、纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理范围的45种疾病有哪些？
答：下列四大类45种疾病纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理范围：
I类（7种）：尿*症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮肾损害、恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异治疗；
II类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、慢性肾炎并发肾功能不全、肝硬化（失代偿期）、脑瘫、心脏病并发心功能不全、心脏瓣膜置换抗凝治疗、急性心肌梗塞介入治疗术后、强直性脊柱炎、重症肌无力、股骨头坏死；
III类（14种）：脑出血及脑梗塞恢复期、慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、糖尿病伴并发症、耐药性结核病、癫痫、甲亢、克山病、大骨节病、布鲁氏菌病、支气管哮喘、血小板减少性紫癜、重症帕金森氏病、老年痴呆症；
IV类（11种）：高血压病（Ⅱ级及以上伴合并症者）、风湿（类风湿）性关节炎、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、普通肺结核、黑热病、克汀病、包虫病、氟骨症、砷中*、疟疾。
21、报销城乡居民基本医疗保险慢性特殊疾病门诊费用需要办哪些手续？
答：1.申请认定疾病。患有门诊慢性特殊疾病的参保居民在参保地辖区基层医疗机构（村卫生室、社区卫生服务机构或乡镇卫生院）指导下提交申报材料，初次申报材料包括：社保卡原件及复印件、彩色照片2张、与申报门诊慢性特殊疾医院住院病历、《白银市城乡居民门诊慢性特殊疾病就医申报审核认定表》。
2.审核认定。经乡镇卫生院（社区卫生服务中心）初审、医院复核、县（区）医保局审核认定，参保人员在核定期限内享受门诊慢性特殊疾病医疗保险待遇。
3.就医报销。参保人员持社保卡（身份证）、《门诊就医证》在市域内自主选定的医保定点医疗机构就医购药，对慢性特殊疾病相符的药品及诊疗费用，可通过医保信息系统即时结算基本医保、大病保险报销费用，患者只需支付个人应当承担的医疗费用。
22.什么是国家谈判药品？
国家谈判药品是由国家集中组织谈判确定的药品，药价大幅度降低，且纳入门诊用药报销范围。目前共有种谈判药品，包括：艾普拉唑、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠、精氨酸谷氨酸、阿卡波糖、艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、达格列净、恩格列净、卡格列净、麦格司他、司来帕格、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物、重组人尿激酶原、重组人凝血因子Ⅶa、罗沙司他、羟乙基淀粉/0.4电解质、多种油脂肪乳(C6～24)、复方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)、重组人脑利钠肽、波生坦、利奥西呱、马昔腾坦、阿利沙坦酯、沙库巴曲缬沙坦、奥曲肽、奈诺沙星、吗啉硝唑氯化钠、泊沙康唑、贝达喹啉、德拉马尼、丙酚替诺福韦、艾尔巴韦格拉瑞韦、来迪派韦索磷布韦、索磷布韦维帕他韦、艾考恩丙替、重组细胞因子基因衍生蛋白、雷替曲塞、阿扎胞苷、西妥昔单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、信迪利单抗、厄洛替尼、阿法替尼、奥希替尼、安罗替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、培唑帕尼、阿昔替尼、索拉非尼、瑞戈非尼、舒尼替尼、阿帕替尼、呋喹替尼、吡咯替尼、尼洛替尼、伊布替尼、维莫非尼、芦可替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥拉帕利、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、硫培非格司亭、托法替布、特立氟胺、依维莫司、阿达木单抗、英夫利西单抗、利多卡因、喹硫平、帕罗西汀、尤瑞克林、乌美溴铵维兰特罗、茚达特罗格隆溴铵、奥马珠单抗、他氟前列素、地塞米松、康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗、地拉罗司、司维拉姆、碳酸镧、钆特醇、芪*通秘软胶囊、冬凌草滴丸、痰热清胶囊、金花清感颗粒、麻芩消咳颗粒、射麻口服液、参乌益肾片、芪*颗粒、注射用益气复脉(冻干)、八味芪龙颗粒、杜蛭丸、脑心安胶囊、芪丹通络颗粒、芪芎通络胶囊、西红花总苷片、注射用丹参多酚酸、血必净注射液、银杏内酯注射液、银杏二萜内酯葡胺注射液、复方*黛片、食道平散、参一胶囊、注射用*芪多糖。
23.参保患者如何享受国家谈判药品门诊报销*策？
（1）参保患者门诊使用谈判药品，实行“事前审核备案”，即在指定医疗机构由指定责任医师审核并开具处方后，可在指定医疗机构或指定零售药店购买谈判药品，然后持有关票据和手续到参保地县区医保局，按当地*策规定办理报销手续。
（2）当地定点医药机构谈判药品种类不全的，可在全省任何一家谈判药品定点医药机构按规定购买谈判药品。
（3）全省谈判药品定点医药机构名单可在甘肃省医疗保障局网站“医保扶贫*策问答”栏目查询
24.我市城乡居民使用国家谈判药品的报销*策有哪些规定？
答：城乡居民在住院期间使用谈判药品的，不需单独审批，先由个人自付25%后再按乙类药品结算；通过门诊使用谈判药品的需单独审批、单独结算，先个人自付20%后再按固定比例75%结算，年度支付最高限额5万元。属于特殊疾病长期门诊或门诊慢特病病种范围的，不挤占特殊疾病长期门诊或门诊慢特病名额，但不得重复享受特殊疾病长期门诊或门诊慢特病报销*策；不属于特殊疾病长期门诊或门诊慢特病的，按支付比例单独结算。参保患者不得重复享受门诊两种报销*策。
25、哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？
答：1）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：
①虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；
②为参保人员提供虚假发票的；
③将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
④为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；
⑤为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
⑥挂床住院的；
⑦串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
⑧定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
（2）定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：
①盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
②为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
③为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
④为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
⑤定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
（3）参保人员的欺诈骗保行为：
①伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
②将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；
③非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
④涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
（4）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：
①为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
②违反规定支付医疗保障费用的；
③涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为
26、发现欺诈骗保行为后应该怎么办？
答：任何公民、法人或其他社会组织发现欺诈骗保行为，可通过举报电话、网站、