简要病史：男性，30岁，发热，腹泻，下腹痛3天门诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准：6月01日题号：51病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因:有无不洁饮食，近期有无旅游。
2分
(2)发热:程度，热型，有无寒战。
2分
(3)腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重。
2分
(4)腹痛的具体部位，性质，程度，持续时间，有无放射，加重或缓解因素。
1分
(5)伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。
1分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，尿常规，粪常规，粪细菌培养，肛门指诊。
1分
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似疾病，慢性消化系统疾病病史，有无疫区疫水接触史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：女性，25岁，发热，腹泻，右下腹痛3月余门诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准：6月01日题号：52病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因:有无劳累，不洁饮食及不良生活条件与居住状况，近期有无旅游。
2分
(2)发热:每日体温变化情况，有无寒战。
2分
(3)腹泻的次数，大便的性状，量，气味，有无里急后重，有无腹泻与便秘交替。
2分
(4)腹痛的具体部位，性质，程度,持续时间，有无放射，加重或缓解因素。
1分
(5)伴随症状有无头痛，恶心，呕吐，口干。;
1分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血沉，尿常规，粪常规及隐血试验，PPD试验，胸部X线片，腹部B超，结肠镜检查。
1分
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无消化系统疾病病史，有无结核病史或结核病患者接触史。有无胃肠道手术史，有无痔疮，肛裂病史，月经婚育史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(6月01日)（时间15分钟，总分22分）
女性，45岁。烦渴、多饮2个月。
患者2个月前开始，无明显诱因出现烦渴、多饮，日尿量近ml，夜床由0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约ml，易感疲劳，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，予胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后为复查血糖。无烟酒嗜好，有一个弟弟患有“糖尿病”。
查体：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8×/L，PLT×/L。尿常规：尿糖（＋＋），尿酮体（－）、尿蛋白（－）。随机血糖15.8mmol/L。肝肾功能、血电解质正常。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（3分）
1．2型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）。
2分
2．血脂异常。
1分
二、诊断依据（5分）
1．2型糖尿病
（1）中年女性，有糖尿病家族史。
1分
（2）多饮伴多尿，夜尿增多，易疲乏，体重下降。
1分
（3）体重超重。
0.5分
（4）实验室检查：尿糖（＋＋），随机血糖＞11.1mmol/L。
1分
（5）妊娠期糖尿病病史。
0.5分
2．血脂异常。
实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．1型糖尿病。
2分
2．肾性糖尿。
1分
四、进一步检查（6分）
1．空腹血糖和餐后2小时血糖（或答“OGTT”）。
2分
2．糖化血红蛋白。
2分
3．胰岛素释放试验（或答“C肽释放试验”）。
2分
五、治疗原则（5分）
1．药物治疗，首选二甲双胍。
2分
2．医学营养治疗（或答“饮食治疗”）。
1分
3．体育锻炼（或答“运动治疗”）。
1分
4．病情监测。
0.5分
5．健康教育。
0.5分
(6月01日)（时间15分钟，总分22分）
女性，40岁。发热半年，双下肢水肿2周。
患者半年前来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡。无咽痛、咳嗽、咳痰，无寒战，无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫，未就诊。2周前出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短，无明显尿量改变。发病以来，精神和食欲欠佳，大便正常，未测体重。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史。否认传染病接触史。无手术、外伤史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P80次/分，R18次/分，BP/65mmHg。营养中等，神志清楚、慢性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡，直径最大10mm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀，无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.1×2/L，WBC3.2×/L，N0.69，PLT85×/L，ANA1：均质型，抗dsDNA抗体70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白（＋＋）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．系统性红斑狼疮
2分
2．狼疮性肾炎。
1分
3．免疫性全血细胞减少。
1分
二、诊断依据（5分）
1．系统性红斑狼疮
（1）育龄女性，发热、反复多发口腔溃疡。
1分
（2）关节压痛及肿胀。
1分
（3）ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。
1分
2．狼疮性肾炎。
肾脏受累：双下肢水肿，尿蛋白（＋＋）。
1分
3．免疫性全血细胞减少
造血系统受累：血常规提示全血细胞减少。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．抗磷脂综合征。
1分
2．类风湿关节炎。
1分
3．肾小球肾炎。
0.5分
4．贝赫切特病（白塞病）。
0.5分
四、进一步检查（6分）
1．尿沉渣镜检及24小时尿蛋白定量。
1分
2．血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体。
1分
3．抗ENA抗体，C3、C4。
1分
4．抗心磷脂抗体，抗β2－糖蛋白1抗体，狼疮抗凝物。
1分
5．肾穿刺活检。
1分
6．头颅MRI。
1分
五、治疗原则（4分）
1．宣教休息，避免日光照射和染发等。
0.5分
2．大剂量糖皮质激素治疗。
1.5分
3．联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺。
1.5分
4．对症处理。
0.5分
(6月01日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。
患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚可，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。否认肝炎、结核病史，无药物过敏史及手术史，无烟酒嗜好。
查体：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP/83mmHg。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率％次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
神经科检查：神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折。双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在。右侧上下肢肌力1级，疼痛刺激有回缩，左侧肢体肌力正常，右侧Babinski征阳性，颈项有抵抗。
辅助检查：头颅CT表现为左侧颅骨内板下凸透镜形高密度占位病变，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．左侧硬脑膜外血肿（闭合性颅脑损伤）。
2分
2．小脑幕切迹疝。
1分
3．颅骨骨折。
0.5分
4．左侧头皮血肿。
0.5分
二、诊断依据（8分）
1．左侧硬脑膜外血肿（闭合性颅脑损伤）。
（1）中年女性，头部外伤后意识不清1小时。
1分
（2）有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。
1分
（3）有头痛、恶心、喷射状呕吐。
1分
（4）体征：左侧头皮血肿，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性，颈项有抵抗。
1分
（5）头颅CT：示左侧颅骨内板下凸透镜形高密度占位病变，未见脑膜中断。
1分
2．小脑幕切迹疝。
①拟诊为硬脑膜外血肿（0.5分）；②双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失（0.5分）。
1分
3．颅骨骨折
头颅CT示颅骨骨折。
1分
4．左侧头皮血肿。
左侧颞顶部可及8cm×5cm大小之头皮血肿。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．硬膜下血肿。
1分
2．脑挫裂伤。。
1分
3．脑干损伤。
1分
四、进一步检查（2分）
1．复查头颅CT或MRI。
1分
2．头颅急诊手术前的常规检查如血常规、凝血功能、心电图等。
1分
五、治疗原则（5分）
1．保持呼吸道通畅。
1分
2．急诊手术清除血肿。。
2分
3．术后给予止血、脱水、降颅压和抗生素治疗。
2分
(6月01日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男性，52岁。双手无力及双下肢麻木无力2年，加重1年。
患者近2年逐渐出现双手无力伴精细动作笨拙，双下肢行走无力伴上述症状逐渐加重，持物不稳，走路时足底有“踩棉花感”。经保守治疗后症状无明显好转，患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认颈部外伤史。长期吸烟，约30支/日，饮酒20年余，饮红酒50～ml/日。已婚，既往体健，否认遗传疾病家族史。
查体：T36.7℃，P73次/分，R22次/分，BP/84mmHg，剑突以下感觉减退，双上肢肌力3级，双下肢肌力4级活跃，膝反射及跟腱反射亢进，腹壁反射及提睾反射未引出，Hoffman征阳性，Babinski征阳性。
颈椎正侧位及斜位X线片：颈椎生理前凸消失，C4～6有变化。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
颈椎病（脊髓型）。
4分
二、诊断依据（6分）
1．中年男性，双手无力及双下肢麻木无力进行性加重。
1分
2．走路有“踩棉花感”。
1分
3．剑突以下感觉减退，上下肢肌力减退，膝反射及跟腱反射亢进，Hoffman征阳性，Babinski征阳性。
2分
4．颈椎正侧位及斜位X线片颈椎生理前凸消失，C4～6有变化。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．肌萎缩侧索硬化症。
1.5分
2．脊髓空洞症。
1.5分
3．其他类型颈椎病。
1分
四、进一步检查（4分）
1．必要时颈椎CT或MR检查。
2分
2．椎动脉造影及电生理检查。
2分
五、治疗原则（4分）
1．手术治疗（若答出按摩扣1分）。
2分
2．必要时使用肌肉松弛剂及神经营养等药物治疗。
2分
未完待续......
每日一练请