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大
纲
解
读
2．急性肾小球肾炎
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
熟练掌握
熟练掌握
掌握
掌握
熟练掌握
①
③
②
②
③
考
点
整
理
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，当有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
本病多见于儿童和青少年，以5～14岁多见。
[病因]
尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病
A.感染后免疫反应性疾病
B.病*直接感染肾脏
C.细菌直接感染肾脏
D.单侧肾脏化脓性炎症
E.双侧肾脏化脓性炎症
A
急性肾小球肾炎尽管有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。
临床表现前驱感染链球菌感染后1～3周发病，链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。发病年龄以5～14岁多见，小于2岁者少见，男女比为2:1。
典型表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿(anuria)者为少数
一般病例——水肿¨最早出现和最常见的症状
¨下行性
¨非凹陷性
70%病例有水肿，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，水肿呈非凹陷性。
在水肿同时尿量明显减少，水肿一般于2～3周内随着尿量的增多而消退。
一般病例——血尿起病时几乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%～50%，呈浓茶色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多在1～2周消失，镜下血尿可持续数月，运动或感染后可暂时加重。
一般病例——高血压约30%～80%患儿有高血压，血压一般为轻度至中度增高，于病程1～2周后随尿量增多而降至正常。
并发症1.严重循环充血
常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。
当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。
2.高血压脑病
由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，血压突然上升严重者突然出现惊厥、昏迷。
3.急性肾功能不全
常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状。引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中*，一般持续3～5日，不超过10天。若持续数周仍不恢复，则预后严重。
辅助检查1.尿液检查镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒和红细胞管型。
2.血液检查常见轻中度贫血，多为血液稀释所致。红细胞沉降率(ESR)多轻度增快。
3.血清补体测定抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数升高，病程早期血清C3明显降低，6～8周恢复正常。
4.肾功能检查血肌酐、尿素氮可增高，内生肌酐清除率降低。
治疗本病为自限性疾病，无特异治疗。主要是休息和对症治疗，注意观察严重症状的出现并及时治疗。
1.休息
一般起病2周内应卧床休息，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
2.饮食对有水肿高血压者应限盐及水，优质动物蛋白。
3.抗感染有感染灶时用青霉素及敏感药物7～10天。
4.对症治疗
(1)水肿：利尿。明显水肿、少尿或循环充血者，应用利尿药，可选用呋塞米(速尿)，口服或注射，每日1～2次。
(2)高血压：降压。血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小时1次;严重高血压时，可肌注利血平;如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液ml(50μg/ml)，开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。
①首选硝苯地平
②卡托普利。
5.严重循环充血的治疗
使用呋塞米注射
6.高血压脑病的治疗
首选硝普钠
防治感染是预防急性肾炎的根本
7.急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。
护理措施1.休息
可减轻心脏负担，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症。一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学，但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是
A.水肿消退，肉眼血尿消失
B.水肿消退，尿常规转为正常
C.水肿消退，血压正常
D.血沉、补体恢复正常
E.水肿消退，尿蛋白正常
D
待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学，但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。
2.饮食管理
限盐，而非禁盐
少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg，有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足热量的需求;严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
3.病情观察
(1)水肿观察：注意水肿程度及部位。每日或隔日测体重一次。
(2)尿量及尿色观察：每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查。若持续少尿提示可能有肾衰竭;尿量增加，肉眼血尿消失则提示病情好转。
(3)并发症的观察：严密观察生命体征变化，若突然出现血压升高、剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病发生立即配合医生救治。
若发现呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率增加的表现需警惕循环充血状态的发生应配合医生积极救治。
4.用药观察
(1)如应用利尿药应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水、电解质紊乱的症状，常见的有低血容量、低钾血症、低钠血症等。
(2)如利血平降压时应定时监测血压，还应避免患儿突然起立，以防直立性低血压;
如硝普钠应新鲜配制，避光，准确地控制液体速度及浓度，以防遇光后变质，影响疗效。
5.健康教育向患儿及家长介绍本病为自限性疾病，预后良好。介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗，尤其是强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防的主要措施，出院后适当限制活动，定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。
考点总结：①病因-A组β溶血性链球菌。
②临床表现-血尿、蛋白尿、水肿、高血压、C3下降、尿少。严重循环充血、高血压脑病。
③辅助检查-ASO升高，C3下降，ESR升高。
④治疗原则-休息，呋塞米、硝普钠、青霉素。
⑤并发症-严重循环充血、高血压脑病。
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