系统性红斑狼疮（SLE）是可累及全身多系统的自身免疫性疾病，肾脏受累是SLE最常见且严重的并发症之一。很多SLE患者都担心自己会发展为狼疮性肾炎（LN），那么，“得了SLE一定会发展为LN吗？如何才能早期识别LN呢？”SLE是一种慢性疾病，患者需长期服药维持治疗，而羟氯喹是SLE维持治疗的常用药物，那么，“得了SLE是否需要终身服用羟氯喹呢？”
此外，还有很多SLE患者询问，“抗核抗体阳性是不是就表示得了SLE？得了SLE是不是一点都不能晒太阳？”为了帮助SLE患者更好地了解这些知识，提高对SLE的认识，“风湿界”医院风湿免疫科何菁教授针对以上问题进行解答。
风湿界：SLE最后一定会发展为LN吗？早期如何发现LN？
何菁教授：
SLE是一种高度异质性、可累及多脏器多系统的自身免疫性疾病，如果治疗不及时可能会发展为狼疮性肾炎、神经精神性狼疮、狼疮性肺炎、狼疮性肠系膜血管炎等，但如果得到及时诊治，疾病可以得到很好的控制，因此。SLE不一定都会发展为LN。
肾活检是LN诊断、疗效监测以及预后评估的金标准，但活检作为一种有创操作，会给患者带来不适和风险，因此，寻找可靠的生物标志物以期早期发现、诊断LN成为临床研究热点。随着质谱技术、蛋白组学、代谢组学等领域的发展，越来越多的与LN发生发展相关的血清和尿液生物标志物被发现，为LN的早期诊断提供可能。
抗dsDNA抗体阳性和补体C1q升高是LN常见的危险因素，其他如血清中高级氧化蛋白产物（advancedoxidationproteinproducts，AOPPs）、sCD72、HE4、IGFBP-2、IL-18、IL-34、PTX3、SA8/A9、SA12、抗ClqIgG、抗C3bIgG、载脂蛋白CⅢ、抗膜联蛋白A2抗体、ALX受体酪氨酸激酶等均与LN的发生发展有关[1-2]。
研究发现，尿液中Cys-C、TGF-β1、Kim-1是狼疮性肾炎患者肾功能不全发生的独立危险因素[3]。此外，IgG、ICAM-1、MCP-1、OPG、PTX3、sVCAM等均可作为LN的诊断标志物[1-2]。既往研究发现，炎症细胞如Th17、IL-17等与SLE肾损伤有关。因此，在LN的整个发病过程中，血清学和细胞学的检测有助于我们更好地诊断、监测疾病活动，评估患者预后。
风湿界：得了红斑狼疮，羟氯喹要一直吃下去吗？
何菁教授：
羟氯喹是SLE常用的治疗药物，国外很多临床医生都将羟氯喹称作是狼疮患者的“维生素”，但我认为长期使用羟氯喹还应定期监测有无不良反应。因为长期使用羟氯喹可能会增加眼底病变风险（如视网膜病变等）、损害皮肤（如皮肤色素沉着、皮疹等）、出现胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）以及神经系统症状（如头痛、头晕等）。
因此，临床使用羟氯喹时，应考虑患者的耐受程度和不良反应。从目前来看，终身服用羟氯喹可能利大于弊。希望未来能研发出副作用小、可以长期服用的中国人的“维生素”，以替代羟氯喹。
风湿界：抗核抗体阳性就是得了SLE吗？
何菁教授：
抗核抗体是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白质以及这些物质的分子复合物产生的自身抗体，包括抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体以及抗核仁抗体等，如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗组蛋白抗体、抗着丝点抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。
抗核抗体阳性还可出现在其他疾病中，如肿瘤、淋巴瘤、乙肝、丙肝等，因此，抗核抗体阳性不一定就是SLE。同样，抗核抗体阴性也不能完全排除SLE，部分患者虽然抗核抗体为阴性但其仍可能会出现免疫系统的异常，进而引发SLE。另外，疾病早期也可能检测不到抗核抗体的存在，故抗核抗体阴性不能排除SLE，抗核抗体阳性也不能确诊SLE。
导致抗核抗体阳性最常见的原因是自身免疫病，但明确诊断还需结合具体症状体征。患者一旦出现抗核抗体阳性，应尽早到风湿科就诊，请医生全面分析寻找原因。
风湿界：红斑狼疮患者一定不能晒太阳吗？
何菁教授：
阳光中含有较强的紫外线，对人体皮肤有一定的辐射作用。在正常情况下，人皮肤的DNA不具有免疫原性，但被紫外线照射后，正常的DNA形成抗原性较强的胸腺嘧啶二聚体，从而使机体产生抗DNA抗体。此外，紫外线还可使皮肤的角质细胞产生白介素，引起皮肤的自身免疫反应，出现皮肤表面的红斑，进而引起疾病活动。
部分狼疮患者对阳光过敏，在被强烈阳光暴晒后，暴露于阳光下的部位可出现红斑，而原有红斑的患者暴晒后则使皮损加重，严重者会引起疾病的复发。因此，SLE患者不能直接暴露于阳光下，但做好防护工作，如涂抹高倍数防晒霜、穿防晒衣、戴遮阳帽等，也可以在阳光下活动。
参考文献：
[1]NicolaouO,KousiosA,HadjisavvasA,etal.Biomarkersofsystemiclupuserythematosusidentifiedusingmassspectrometry-basedproteomics:asystematicreview.JCellMolMed.May;21(5):-.
[2]WuT,DingH,HanJ,etal.Antibody-Array-BasedProteomicScreeningofSerumMarkersinSystemicLupusErythematosus:ADiscoveryStudy.JProteomeRes.Jul1;15(7):-14.
[3]王秀袖.尿液中TGF-B1、Kim-1、Cys-C水平与狼疮性肾炎患者病理类型肾脏病理分级及病情的关系[J].中国卫生检验杂志,，29(7):-.
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