急性间质性肾炎（ATIN）是急性肾损伤（AKI）的一个重要病因。组织学上以肾间质炎症和水肿以及小管炎为特征。ATIN占所有肾活检病例的1%～3%，占AKI肾活检病例的10%～27%。
近年来ATIN报道的病例数不断增多。ATIN的病因多样，主要分为：药物诱导的ATIN（D-ATIN），自身免疫性/全身性疾病相关ATIN以及少见病因引起的ATIN（如感染、恶性肿瘤和代谢性疾病）。
医院肾脏科的研究者进行了一项前瞻性队列研究，纳入经肾活检证实的不同病因的ATIN患者，规律随访。旨在探索中国ATIN患者的病因、长期肾脏结局和影响因素。文章发表于NDT杂志上。
研究者收集年1月1日～年12月31日期医院就诊并规律随访的患者。在肾活检时确定ATIN的病因并在之后的随访中重新进行分类。分析肾活检后6个月时影响肾脏恢复的因素以及肾活检后12个月和随访结束时的估测肾小球滤过率（eGFR）。
总共有例ATIN的患者被纳入研究中，入组时的平均年龄（47.2±12.7）岁，平均随访48个月（24~个月），女性患者为主（65.6%）。
发现药物诱导的ATIN（D-ATIN）的比例有所下降：肾活检时诊断的比例为64%，随访后修正的比例为50%。而自身免疫相关的ATIN比例有所升高：肾活检时诊断的比例为22%，随访后修正的比例为41%。因为有些被认为是D-ATIN或不明原因ATIN的患者后来出现迟发性全身表现而被修正为自身免疫相关的ATIN。其中14例是肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合征（TINU）患者，21例是其它自身免疫性疾病（如干燥综合征15例，IgG4相关性疾病5例，结节病1例）。少见病因包括：恶性肿瘤6例，感染3例、高尿酸血症3例和中*1例。还有8例患者肾活检时ATIN的病因未明。
21.6%的ATIN患者有肾脏损伤复发，常见于TINU综合征（51.4%）和其它自身免疫性疾病（53.3%）。有5例患者肾损伤复发不止一次（2～5次）。在51%的TINU患者中观察到肾脏损伤复发，其中53%的患者都有自身免疫性疾病，其中8%的患者有D-ATIN。肾脏损伤复发导致免疫抑制治疗的时间延长。
在肾活检之后6个月时，D-ATIN患者的肾脏恢复最好（83.5%的D-ATIN患者获得完全或部分缓解），少见病因的ATIN患者肾脏恢复最差（14.3%的患者获得完全或部分缓解）。TINU综合征和其它自身免疫性疾病患者分别有65.7%和50%获得完全或部分缓解。
肾活检后的第一年有5例患者死亡。在肾活检后的12个月时，在46.8%的D-ATIN患者、74.3%的TINU综合征患者、56.7%的其它自身免疫性疾病患和%的少见病因ATIN患者中观察到eGFR降低（60ml//min/1.73m2）。
在多变量分析中，女性、年龄较大、有高血压和肾脏损伤复发是ATIN患者较差肾脏结局的独立危险因素。
该研究的数据表明，ATIN是远比我们之前的认识要复杂的一组疾病。潜在的自身免疫相关的本质可以在ATIN发生的数月或数年后才有明显表现，常被误诊，与肾脏损伤复发有关，导致较差的肾脏结局。因此，规律地随访对明确ATIN的确切病因和制定适当治疗策略是至关重要的。
参考文献
Etiologyandrenalout