61.患者，女，32岁。尿频、尿急、尿痛3天，伴发热、腰酸痛。查体：体温39℃，双肾叩击痛(++)。最可能的诊断为
A.肾结核
B．急性肾炎
C．急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E．慢性肾盂肾炎
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答案：D急性肾盂肾炎最典型的症状为突发高热和膀胱刺激征，合并全身中*症状，可有单侧或双侧腰痛、肾区叩击痛及脊肋角压痛。
62.患者，女，21岁。突发高热、皮肤瘀点伴浅表淋巴结肿大1周。查血：血小板减少，成熟粒细胞缺乏，可能的诊断为
A.急性白血病
B．珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
C．缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E．血小板减少性紫癜
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答案：A急性白血病患者起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者多为面色苍白、疲乏、低热、轻微出血等。发热为早期表现，也是最常见的症状。血象检查早期血小板轻度减少或正常，晚期极度减少。骨髓象检查多数患者骨髓象增生明显活跃或极度活跃，以原始细胞和幼稚细胞为主，正常较成熟的细胞显著减少。地中海贫血血液检查呈明显小细胞低色素性，靶形红细胞、点影红细胞和破碎红细胞多见。缺铁性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃、晚幼红细胞为主。再生障碍性贫血血象见全血细胞减少，骨髓象见骨髓颗粒极少，脂肪滴增多。特发性血小板减少性紫癜骨髓象可见巨核细胞数量正常或增加，有血小板形成的巨核细胞显著减少，粒、红两系正常。
63.患者，女，21岁。发热、多处关节炎、面部有蝶形红斑。诊断为系统性红斑狼疮，特异性高的检查结果是
A.红细胞花环形成
B．类风湿因子(+)
C．抗核抗体(+)
D.抗Sm抗体(+)
E．血沉快
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答案：D系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是蝶形红斑，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标志抗体之一，特异性高达99%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。
64.患儿，男，9个月。因“腹泻伴呕吐2天”就诊。大便7～10次/天，为水样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：神志清，精神差，深大呼吸，前囟凹陷，皮肤弹性稍差，口唇樱桃红，干燥。血清钠mmol/L。最有可能的诊断为
A.等渗性脱水
B．高渗性脱水，酸中*
C．低渗性脱水
D.低渗性脱水，酸中*
E．等渗性脱水，酸中*
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答案：D血钠正常值～mmol/L。血清钠低于mmol/L为低渗性缺水；血清钠高于mmol/L为高渗性缺水；血清钠～mmol/L为等渗性缺水。典型的酸中*表现为精神萎靡或烦躁不安，呼吸深快，呼气带酮味，面红或口唇樱桃红色，腹痛，呕吐，腱反射减弱或消失，嗜睡甚至昏迷。
65.某产妇，28岁。胎膜早破，自然分娩后第3天。查体：体温39℃，下腹疼痛，恶露血性、浑浊、有臭味，宫底平脐，宫体压痛，白细胞17×/L，中性粒细胞80%。最主要的处理原则是
A.心理护理
B.加强营养
C．控制感染
D.高热护理
E．严密观察
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答案：C产褥感染的三大主要症状是发热、疼痛、异常恶露，应积极控制感染并纠正全身状况。
66.患者，男，68岁。慢性支气管炎多年。对该患者采取的治疗措施不包括
A.缓解期应常规服用抗生素预防感染
B．急性发作期以抗感染治疗为主
C．喘息明显者应给予解痉、平喘药物
D.急性发作严重时可应用糖皮质激素
E．痰液黏稠者可采用雾化吸入
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答案：A慢性支气管炎患者缓解期应劝导患者加强锻炼，增强体质，不主张预防性的应用抗生素，合并慢性阻塞性肺疾病者考虑用糖皮质激素治疗。急性发作期以抗感染治疗为主，喘息明显者应给予祛痰、平喘类药物，缓解期应用药物以预防和减轻症状，痰液黏稠者给予雾化吸入，并鼓励患者多饮水，以稀释痰液，减轻呼吸困难。
67.患者，57岁。排尿困难3个月。B超检查可见前列腺增大，血清总前列腺特异抗原为20ng/ml。为明确诊断，最可靠的检查方法为
A．前列腺CT
B．前列腺MRI
C．经直肠腔内超声
D.前列腺穿刺活检
E．直肠指诊
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答案：D前列腺特异性抗原是前列腺癌重要的血清标志物，正常参考值为0～4ng/ml。当发生前列腺癌时PSA常有升高，并往往与体内肿瘤负荷的多少成正比。前列腺穿刺活检是病理确诊前列腺癌的主要方法，多在经直肠超声的引导下进行。
68.患者，男，60岁。腹股沟斜疝术后1周，恢复顺利，出院指导中最重要的是
A.适当休息，逐渐增加活动量
B.3个月内不参加重体力劳动
C．多饮水
D.多食高纤维饮食
E．养成定时排便习惯
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答案：B腹外疝患者出院时，护士应做好出院指导，重点应对活动进行指导。出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。指导患者注意避免剧烈咳嗽、用力排便等腹内压增高的因素。积极治疗引起腹内压增高的原发病，定期门诊复查。合理饮食，多饮水，防止便秘。定期门诊复查。
69.患者，男，38岁。被从10米高处落下的砖块击中头部，神志清楚，主诉颅顶部头皮疼痛。查体：见此处有约5cm头皮裂伤。为了解颅骨情况，首选的辅助检查是
A．颅脑CT
B．颅脑MRI
C．脑脊液检验
D.颅脑X线摄片
E．颅脑超声检查
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答案：D因钝器或头部碰撞造成的头皮裂伤多不规则，创缘有挫伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。当并发颅盖线形骨折时，骨折本身仅靠触诊很难发现，常需依赖X线片或CT骨窗相。
70.患者，男，56岁。急性上呼吸道感染。咳嗽，咳脓痰，给予超声雾化吸入稀释痰液，宜选用的药物是
A.庆大霉素
B．氨茶碱
C.α-糜蛋白酶
D.地塞米松
E．沙丁胺醇
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答案：Cα-糜蛋白酶能稀释痰液，便于咳出，对脓性或非脓性痰液均有效。解除支气管痉挛常用药物是氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）。减轻呼吸道黏膜水肿常用地塞米松。抗感染常选用庆大霉素、卡那霉素。
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