蔡广研教授
蔡广研教授强调,APSGN与SAGN的人口学、危险因素、治疗方法、转归明显不同。
APSGN多见于2-14岁儿童,感染部位以链球菌咽炎最常见,其次是皮肤感染、肺炎、内脏脓肿、尿路感染、牙周炎和心内膜炎。链球菌性咽炎的起病时间为7-14天,皮肤感染起病时间为21天,其他部位感染起病时间为2-4周。
临床表现主要是急性肾炎综合征包括肉眼血尿、镜下血尿、肾病范围蛋白、肾功能减退、高血压、水肿。
实验室检查主要是C3降低C4正常。如C4降低,需除外冷球蛋白血症、SLE,抗链球菌溶血素O(ASO)滴度,链球菌酶检查包括ASO滴度、抗透明质酸酶、抗血清激酶、抗烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、抗DNAseB抗体。链球菌致热蛋白酶外*素B和肾炎相关纤溶酶受体被认为是两种主要的链球菌抗原。
抗菌药物和疫苗已经成功根除和治愈了许多感染性疾病,然而由于贫困、社会因素、人口密度、环境破坏、无安全饮用水和卫生保健设施差等原因,仍有感染风险。蔡广研教授表示,疾病的流行病学、细菌谱和结果发生了重大变化,各种感染的重新出现导致诊断面临新挑战。
蔡广研教授分析指出,葡萄球菌感染相关肾炎的发病平均年龄58岁,41%为65岁以上,男性多见,多数患者合并疾病包括糖尿病、恶性肿瘤、心脏病以及酒精和药物滥用。肾脏活动性疾病表现为急性肾损害或快速进展期肾衰竭,肾病范围蛋白尿(50%),血尿多见(肉眼血尿25%)。也有临床表现较轻,表现为亚急性或慢性疾病,因老年患者合并其他慢性疾病而漏诊。
另外,实验室检查提示,55%-70%的葡萄球菌感染相关肾炎患者发现有低C3血症,血清IgA可略有增加。免疫荧光可见以IgA和C3沉积为主。电镜可见电子致密物沉积于上皮下,呈驼峰样,伴或不伴系膜区和内皮下沉积。金*色葡萄球菌感染引起糖尿病患者IgA型肾小球肾炎。蔡广研教授强调,葡萄球菌感染相关肾炎的病理表现多种多样,病变程度轻重不一,可涉及多种病理类型,以MsPGN、EPGN和渗出性肾小球肾炎为主,亦可见不同程度肾小管、肾间质及肾血管损伤。
蔡广研教授还指出,葡萄球菌感染相关肾炎需要与IgA肾病、链球菌感染后肾小球肾炎、ANCA相关小血管炎以及其他免疫复合物肾小球肾炎(包括C3肾病、狼疮肾炎、冷球蛋白血症肾炎)相鉴别。他认为,从病理形态上难于将APSGN与C3肾病进行鉴别,这依赖于临床病程(临床表现重、肾功能恶化、非自限性)和实验室检查(补体相关)。
大多数葡萄球菌感染相关肾炎病例使用抗感染药物是典型的治疗方法,对单纯抗生素治疗无效者,可能对类固醇和抗生素联合治疗有效。尽管类固醇可能有效,因免疫抑制,可能增加感染复发。因此仍不推荐使用类固醇治疗。
对于葡萄球菌感染相关肾炎的转归判定,蔡广研教授指出,对于AKI,血清肌酐超过基线0.5mg/dl。转归判定分为4类:
(1)缓解即血肌酐降至基线水平,或者1.2mg/dl;(2)部分缓解即超过基线0.2mg/dl,或者血肌酐1.2mg/dl;
(3)终末期肾病,需要维持性透析治疗;
(4)死亡。
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