张某某，女，9岁。年12月28日初诊。
主诉：血尿4月余。
现病史：患者4月前感冒后双下肢出现绿豆大小皮肤瘀点瘀斑，呈左右对称分布，医院，完善各项检查后诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，以激素治疗后皮疹消退，遗留镜下血尿3+。今慕名而来，求中医治疗。辰下：周身未见皮疹，腹痛，纳差，无其他不适，舌质淡，苔薄白，脉沉。
处方：*芪二至丸加减。
*芪9g女贞子6g旱莲草9g
白条参6g(另炖)三七3g白茅根6g
蝉蜕6g白鲜皮9g地肤子6g
神曲9g鸡内金6g谷芽6g
麦芽6g生地*6g
×7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。患者在外地自行重方共服上方35剂后，诸症消失，复查尿常规阴性。
二诊（.12.4）：近日血尿复作，来求复诊，余无他症，舌质淡，苔薄白，脉沉。
处方：*芪二至丸加减。
*芪9g女贞子6g旱莲草9g
生地*6g鲜石斛9g地榆9g
蝉蜕6g白鲜皮9g地肤子6g
三七3g蒺藜9g白茅根6g
×28剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。服上方28剂，复查尿常规阴性。
三诊（.8.19）：皮肤出现散在紫癜，尿常规示：红细胞2+，神疲，纳差，舌质淡红、苔薄白，脉细。
处方：*芪二至丸加减。
*芪9g女贞子6g旱莲草9g
蝉蜕6g三七3g白茅根9g
白鲜皮9g仙鹤草9g地肤子6g
神曲12g路路通12g鸡内金12g
谷芽12g麦芽12g
×14剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。
服上方14剂后，来电告知患儿症状消除，复查尿常规示尿潜血阴性，嘱再服上方28剂巩固疗效。后患者定期复查尿常规，至今未作。
按语：紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其临床表现除了有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，还可见血尿、蛋白尿。本病多见于儿童及青少年。可归属于中医学“葡萄疫”、“肌衄”、“尿血”、“水肿”等范畴。明代王肯堂在其《证治准绳·疡医》中曰:“夫紫癜风者……此皆风湿邪气客于腠理,气血相搏,致荣卫否涩,风冷在肌肉间,故令色紫也”。其病因多见于外感风热湿*之邪扰动血络；或禀赋不足，外风引动，久而郁之生湿化热，热入营血，血热互结，迫血妄行，外溢肌肤为紫斑；*热之邪内侵肾脏，损伤肾络而为尿血，久则可见气阴两伤。
本案属太阴少阴同病之气阴两虚证。患儿西医激素治疗后皮疹虽消，但正气已虚，其邪热不仅伤及真阴，亦耗其气。太阴脾气亏虚，运化失常，故可见腹痛、纳差；邪热耗伤正气，传入少阴，复因服用激素损伤阴津，从而形成太阴气虚与少阴阴虚并见之证。
张师投予*芪二至丸加减，治以滋阴益肾，健脾益气。方中参芪甘温，俱能补益，白条参大补元气、*芪益气补中，两药同用则太阴脾气得充；小儿脏腑娇嫩，形气未充，更配以神曲、鸡内金、二芽助脾健运，共壮后天之本；生地凉血清热，滋阴益肾，《本草经解》云：“地*秉天冬寒之水气，入少阴肾经；味甘无*，得地中正之土味，入足太阴脾经”，配以女贞子、旱莲草滋阴益肾，三药相配，以达到三阴并补之功，阴津得复，火不复生，即“壮水之主，以制阳光”之意；白茅根凉血止血、清热利尿；三七散瘀止血，二者合用清热凉血与散瘀止血并用，使热清血宁而无耗血动血之弊，凉血止血使血行而不留瘀，止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴，使热清瘀去而不伤正；《金匮要略》载：“风伤皮毛,热伤血脉……热之所过，血为之凝滞”，风邪是导致肾病和影响肾病发展的重要致病因素，故张师遣方用药中不仅注重祛瘀，更用白鲜皮配合地肤子、蝉蜕，可疏风清热，也能利尿解*。
二诊时患者未见明显不适，唯有尿检隐血阳性，张师继续予*芪二至丸加减。于原方基础上去白条参、神曲、鸡内金、二芽；加鲜石斛清热养阴、生津益胃，蒺藜补肾祛风，地榆凉血止血，以增强前方之效。
三诊时患者可见皮肤散在皮疹，故予首诊原方加路路通增强祛风通络之功，加仙鹤草止血凉血，去生地、白条参。治疗时张师去邪不忘扶正、扶正亦不留邪。临床上本病多为本虚标实之证，病初以邪实为主，故应祛邪，后期以虚证为主，当以扶正为主，祛邪为辅，扶正祛邪不忘兼顾活血祛瘀，祛除瘀血阻络之患。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇