急性间质性肾炎
重点难点掌握间质性肾炎的分类，急性与慢性间质性肾炎的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。间质性肾炎的治疗原则熟悉急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理表现共性了解不同病因的间质性肾炎的病理学表现特点；原发性AIN与继发性AIN的鉴别急性间质性肾炎病因?急性间质性肾炎（AIN）病因多种多样，其中药物和感染是最常见原因?药物：抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等?全身性感染：包括布氏菌病、白喉、*团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病*病、钩端螺旋体病、梅*和弓形体虫病等?原发肾脏感染：包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等?免疫性：包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病?特发性：找不到明确原因者病理改变?光镜表现?肾间质：灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。间质常有水肿，急性期并无纤维化?肾小管：炎症细胞可侵入小管壁，引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死?肾小球及血管常常无异常改变?免疫荧光表现：多为阴性临床表现?轻重不一，无特异性?药物相关性AIN，可在用药后2～3周发病。常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛?血压多正常、无水肿?20％～50％病人可出现少尿或无尿?可伴程度不等的氮质血症，约1/3病人出现严重尿*症症状、发展为急性肾衰竭辅助检查?血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂?尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常为轻至中等，一般小于2g?肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重及渗透压降低，肾小管酸中*；偶见Fanconi综合征?影像学：双肾大小正常或轻度增大?其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如：?系统性红斑狼疮继发AIN，ANA及dsDNA阳性?原发性干燥综合征继发AIN，抗SSA、SSB抗体阳性?IgG4相关疾病，血清IgG4亚型水平升高诊断与鉴别诊断?诊断
根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断确诊依靠肾活检鉴别诊断造成AKI的AIN，主要需与其他可导致急性肾衰竭的病因鉴别，包括急性肾小管坏死（ATN），急进性肾小球肾炎（RPGN）
符合AIN的临床表现者，还需鉴别AIN是否原发于肾间质（原发性AIN），或继发于肾小球疾病(继发性AIN)
原发性AIN与继发于肾小球疾病的间质性肾炎鉴别表原发性AIN
继发性AIN
尿液检查
尿蛋白2g/日，RBC少见
尿蛋白2g日，RBC突出
临床表现
肾小管功能受损突出，伴贫血或电解质紊乱
肾炎或肾病综合征
肾脏外表现，特殊抗体
肾脏病理
无明显肾小球和肾血管病变
肾间质病变与肾小球和肾血管病变存在结构上的关联
常见病因
药物、感染、免疫、代谢、理化、遗传
原发性肾小球肾炎：FSGS，IgA肾病，MPGN
继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾损害，骨髓瘤肾病
治疗
?去除病因：停用可疑药物；合理应用抗生素治疗感染性AIN?支持疗法：对症治疗。若为急性肾功能衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时，应行血液净化支持?肾上腺皮质激素：对于非感染性AIN，可给予泼尼松30～40mg/d?肾功能多在用药后1～2周内改善，建议使用4～6周后再缓慢减量?用药6周无效，提示病变已慢性化，继续治疗无进一步收益，可停用类固醇激素---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇