发热患者应首先询问流行病学史，除外传染性疾病。
一、正常体温与生理变异：
正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。
二、发生机制
（一）致热源性发热
1、外源性致热源:
⑴多为大分子物质，特别是细菌内*素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病*、真菌及细菌*素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内*素是外源性致热源。
2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。
（二）非致热源性发热
①体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。
②引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。
③引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。
三、病因与分类
分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。
1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病*等感染。
2、非感染性发热
病因
临床意义
特点
吸收热
无菌性炎症坏死吸收、恶性肿瘤发热，引起发热
--
抗原—抗体反应（变态反应）
风湿热、血清病、药物热、结缔组织病
--
内分泌与代谢疾病
甲亢、重度脱水
--
皮肤散热减少
广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心衰（循环不好）
低热
体温调节中枢功能失常
物理性（中暑）、化学性（重度安眠药中*）和机械性因素（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调节中枢
高热无汗
自主神经功能紊乱
原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热
多为低热
★注解：
①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在0.5℃以内。
②感染后低热：病*、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。
③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。
四、临床表现
㈠发热的分度：低热37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上。
㈡发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。高热数周要注意伤寒。
五、热型及临床意义
热型
特点
临床意义
稽留热
39～40℃以上数天～数周，24h内体温波动不超过1℃。
大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流脑
弛张热
也称败血症热型。＞39℃，24h内体温波动大于2℃，最低体温高于正常。
败血症、风湿热、重症肺结核（干酪样肺炎）、肝脓肿
间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常，无热期可持续1至数天，如此高热期和无热期反复交替出现
疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
体温逐渐至≥39℃，数天后逐渐降至正常，数天后又逐渐升高，如此反复多次
布氏杆菌病、登革热
回归热
体温骤升至≥39℃，持续数日后又骤降至正常，数日后又规律性交替1次
回归热、霍奇金（Hodgkin）病、周期热
不规则热
发热的体温曲线无规律
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出液胸膜炎
★记忆：稽留1伤肺，2弛张，间歇心电图，双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。
六、伴随症状
伴随症状
临床意义
寒战
只有一次寒战是肺炎球菌肺炎；反复在发热前出现寒战是疟疾、败血症、急性胆囊炎等。
结膜充血
麻疹、肾综合征出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病
单纯疱疹
出现急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感。
明显肌肉痛
见于多发性肌炎、皮肌炎、*团菌病、钩端螺旋体病等。
肝脾大
传染性单核细胞增多症、病*性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、血吸虫病
皮下出血点
见于肾综合征出血热、流脑、败血症。
关节痛
见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
皮疹
非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。
昏迷
先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中*性菌痢、中暑。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中*。
胸痛
肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿、心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。
▲学习提示：注意伴随症状出现的先后。
七、临床类型
1、流行性脑脊髓膜炎：有流行病学史、高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤黏膜出血点、脑膜刺激征；脑脊液常规及生化检查可确诊。
2、乙型脑炎：夏秋季发病，先有感冒症状，继之高热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷；脑脊液常规及生化检查可确诊。
3、肾综合征出血热：急性发热，三痛（头痛、眼眶痛、腰痛），三红（面、颈、上胸部潮红），出血表现，肾损害；检查血、尿常规，肾功能，特征性IgM、IgG抗体检测。
4、细菌性痢疾：夏秋季发病，腹泻、腹痛、脓血便、里急后重，脱水，电解质紊乱；检查粪常规、培养。
5、传染性单核细胞增多症：多见于青少年，颈淋巴结肿大、咽喉炎、白细胞升高、单核细胞增多（50％～90％）、有异常淋巴细胞，肝脾大；检查嗜异性凝集反应，EB病*抗原抗体。
6、败血症：有感染病灶（皮肤、口腔、肺、泌尿道），寒战，全身中*症状，皮肤出血点，肝脾稍大。
7、伤寒：夏秋季，体温呈梯形上升，表情淡漠，听力减退，相对缓脉，脾大，白细胞减少，嗜酸细胞减少；血常规，血、尿、粪培养，肥达反应，肝功能。
8、系统性红斑狼疮：多见于年轻女性，不规则发热，关节痛，皮肤损害，肾损害及其他器官损害。
9、粟粒型结核：有结核史，持续高热，咳嗽，胸痛，多器官损害。
10、淋巴瘤：无痛性、进行性、局限性或普遍性淋巴结肿大，出汗，肝脾大；做淋巴结活检。
11、感染性心内膜炎：器质性心脏病，出现栓塞症状（肝、脾、肾、皮肤），进行性贫血，脾大；多次血培养，心脏彩超。
12、成人Still病：病因不明以长期间歇热为主，多见儿童。一过性多形性皮疹、关节痛、咽痛为主表现，伴白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损。血清学及免疫学检查无特异性。RA多为阴性。
13、超高热：体温超过41℃，是体温调节中枢功能衰竭的表现。见于重症脑病（脑炎、脑出血）、中暑（日射病）、严重感染、甲亢危象。
14、甲亢：心悸、多汗、烦躁、手颤抖、失眠、易饿、大便次数多、消瘦、心动过速，有或无甲状腺肿大；检查T3、T4。
15、结核病：有结核病或结核接触史，盗汗，体重下降，不规则低热；寻找结核灶（X线胸片、钡剂灌肠、B超）、OT试验。
16、功能性低热：女性，上午体温较下午高，体力活动后体温不升，有自主神经功能紊乱症状；体检和化验正常，夏季多见。
▲学习提示：传染性皮疹1～6天出疹顺序：风疹、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。
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