文
柯志勇
图
来源于网络
小宁是我师弟的女儿，10岁的美少女。这一次，他们家刚刚从外地旅游回来，她爸就打电话过来这两天小宁两侧眼皮浮肿，是什么情况？
虽然师弟不是从事儿科的，但毕竟在学校内外妇儿都学过，自然会第一时间报上了尿常规检查结果：尿红细胞阴性，白细胞阴性，尿蛋白++。然后，我们开始讨论诊断问题了。
1
眼皮浮肿，有可能是什么疾病？
小孩眼睑（眼皮的医学术语）浮肿，有可能是哪些疾病呢？
如果你咨询学过医学的人士，第一个反应肯定是告诉你，首先注意会不会是急性肾炎、肾病综合征！这不是我吹牛，因为《儿科学》里面这两种病是需要重点掌握的，考试必定涉及。
小知识：急性肾炎和肾病综合征
急性肾炎和肾病综合征（肾综）都是儿童常见的泌尿系统疾病。急性肾炎主要是急性链球菌感染后肾小球肾炎，多见于学龄儿童和青少年，是链球菌感染后免疫复合物沉积导致肾小球损伤。
肾小球就好像一个筛网，血液流经此处时，会拦下血液里面的细胞和大分子物质，很多小分子物质和水分被筛下来成为原尿，再经过肾小管的重吸收和排泌，最终浓缩成尿液。
急性肾炎时，这个筛网的筛孔被堵住，水分滤过减少，滞留在体内导致水肿、高血压，代谢废物不能有效排出引起氮质血症和电解质紊乱，肾小球的损伤还会产生血尿和尿量减少。除了个别重症患儿，这些经典的急性肾炎症状一般持续一两周后会自行好转。
肾病综合征见于各年龄段的儿童和成人，发病原因不明确，一般认为属于免疫功能紊乱引起的肾小球病变。患者肾小球这个筛网出现了问题，某些蛋白成分（主要是白蛋白）大量漏掉了，引起大量蛋白尿，血白蛋白就降低了，后者则又引起全身浮肿和高脂血症等等。肾综病人一般需要使用长疗程的糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。
小宁尿常规蛋白++，提示肾脏受到损害，但这是不是急性肾炎或者肾综呢？还不好说。我让师弟检查血常规、肝肾功能、血补体等等，EB病*检测因为需要几天才有报告，暂时就不做检查了。当然，这些检查也是有目的的。
检验结果像挤牙膏一样一项一项地出来。
血常规：白细胞24.5×/L，中性粒细胞计数4.2×/L，淋巴细胞计数18.7×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。
谷丙转氨酶87U/L，谷草转氨酶U/L。血清白蛋白正常，胆固醇正常（排除了肾病综合征）。
再过半天，另外一部分结果也出来了。
血补体没有降低，ASO和抗DNase阴性（排除了急性肾炎）。结果提示应该是EB病*感染引起的传染性单核细胞增多症（见柯普《EB感染可怕吗？》）。
师弟还是不放心，带小宁过来找我看。原来这几天她还有低烧、乏力、喉咙痛！我看她老是张着嘴巴呼吸，才知道还有严重的鼻塞。体检见眼睑明显浮肿，但下肢不肿；咽部自然是充血的，扁桃体肿大并且有片状的白色渗出物，颈部淋巴结也有肿大了，肝脾倒是触摸不到。
注：图片和文中人物并无关联
这是经典的传染性单核细胞增多症啊！
2
EB病*感染
之前我们的柯普介绍过，EB病*感染主要部位是咽部，感染后会引起淋巴细胞增殖反应。淋巴细胞增殖表现为血常规的淋巴细胞比例和计数增多，以及颈部淋巴结肿大。
眼、鼻的淋巴液和咽部的淋巴液最终汇入同一组淋巴结——颈外侧深淋巴结，这些淋巴结的淋巴增殖导致“交通堵塞”，使眼、鼻淋巴液回流受阻，从而出现眼皮浮肿和鼻塞的症状。
这种“交通堵塞”引起的鼻塞跟感冒时炎症引起的鼻塞不同，用抗组胺（一种炎症介质，参考《我家孩子是感冒，怎么还给开了过敏药？》）药是没有效果的！除了这些淋巴增殖症状，传染性单核细胞增多症还常常出现肝脏、肾脏的一过性损伤。
每个人基本都感染过EB病*，虽然大多数是没有症状的亚临床感染，但传染性单核细胞增多症也不少见。根据我个人的临床经验，以眼皮浮肿来就诊的患儿，绝大多数是EB病*感染所致。急性肾炎和肾综也会引起眼皮浮肿，但毕竟发病率低（不及千分之一），并且除了眼皮外，往往也会伴有下肢浮肿，鉴别并不困难。
3
还有哪些情况会导致眼皮浮肿？
1
结膜炎
除了上面介绍的儿科疾病，眼皮浮肿也见于结膜炎，结膜包括附在眼球的球结膜和眼皮内侧面的睑结膜。结膜炎的炎症当然会使眼皮肿胀，但炎症也会引起眼睛的不适，去就诊时也会看眼科而不是儿科。
2
急性过敏
眼皮浮肿有时候也出现在急性过敏的时候，可以是单侧也可以双侧都肿胀，常常伴随身体其它部位的荨麻疹。作为过敏的表现，除了肿还会发红、瘙痒。
3
长时间啼哭
还有，长时间啼哭也会引起眼皮浮肿，否则怎么会有“哭肿了眼睛”的说法呢！啼哭引起眼皮浮肿的原因好像没有人专门研究过，但不妨碍我们发挥想象：哭时总要不时擦一下眼泪吧？眼皮本来就是比较疏松的组织，外力的作用容易损伤毛细血管导致血管内液体渗漏，从而出现局部水肿。
当然，小孩哭肿了眼睛家长也不会带ta去医院看的，所以不需要列入病因之一了。
所以，孩子眼皮浮肿不要慌，不妨找一找下面疾病的线索：
1.传染性单核细胞增多症；
2.急性肾炎；
3.肾病综合征；
4.结膜炎；
5.急性荨麻疹。
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