浙江大医院感染科张研
定义鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的人畜共患的感染性疾病。
病原体
鹦鹉热衣原体，革兰阴性，专性细胞内寄生，具有多种基因型。
流行病学
传染源：带菌或发病的鸟类、家禽及其含菌的分泌物或排泄物、羽毛及尘埃等。带菌的患者。宠物鸟和家禽是人类致病最常见传染源。
传播途径：呼吸道、皮肤、黏膜、消化道、医源性感染、实验室内感染等。
易感人群：人群普遍易感。
发病机制
病原体经上呼吸道侵入后，在局部单核-巨噬细胞系统中繁殖，经血行播散至肺和其他器官。
临床表现
临床表现多样，非特异性的（发热和不适），伤寒样（发热、心动过缓和脾肿大）以及不典型肺炎等。头痛是很常见的突出症状。
鹦鹉热可累及全身多器官系统：
呼吸系统：肺炎，ARDS，呼吸衰竭和败血性休克等
中枢神经系统：脑膜脑炎，小脑性共济失调，颅神经麻痹，横突性脊髓炎，格林-巴利综合征和癫痫持续状态等
心脏：心肌炎，心包炎，心内膜炎和主动脉炎等
肾脏和胃肠道：急性间质性肾炎，急性肾功能衰竭，肾小球肾炎，肝炎，胰腺炎等
血液系统：弥散性血管内凝血（DIC），脾肿大和噬血细胞综合征等
风湿病：反应性关节炎和多动脉炎等
皮肤：粉红色烫伤样斑丘疹
也有妊娠期胎儿畸形的病例
诊断
确诊病例：临床表现+以下任一条
从呼吸道分泌物培养阳性（培养过程具有传播风险，需要三级生物安全设施，培养周期5-21天）
通过补体结合试验（CF）或微量免疫荧光（MIF）在间隔2周以上收集的血清样品之间抗体滴度有4倍以上的升高
通过MIF检测到的单一IgM抗体滴度1:16
疑似病例：临床表现+以下任一条
患者有和确诊鹦鹉热者接触的流行病学史
起病后至少1次血清标本采用CF或MIF检测单次抗体滴度为1:32
目前有使用mNGS可早期诊断鹦鹉热衣原体感染的报道。
治疗
一线药物四环素类。首选多西环素，mg每天2次，共10-21天。疗程不确切，延长疗程是否预防复发有争议；四环素，mg每天4次，共10-21天。通过治疗，大多数受感染的人在48小时改善症状。
二线药物大环内酯类。儿童，妊娠期和四环素禁忌者首选。
三线药物氟喹诺酮类，其效果不如四环素和大环内酯类药物。
参考资料
1.StewardsonAJ,GraysonML.Psittacosis.InfectDisClinNorthAm.Mar;24(1):7-25.
2.ABX指南
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