相信很多病友都会有疑问，大家都是狼疮病友，为什么医生给我们吃的免疫抑制剂不一样？是根据什么给我们用药的呢？今天这篇文章，三掌柜跟大家一起来了解各种免疫抑制剂！
免疫抑制剂是我们狼疮病友必不可少的治疗药物之一。《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》指出：对激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素的剂量调整至相对安全剂量以下的患者，建议使用免疫抑制剂。
而各式各样的免疫抑制剂到底有什么区别？优势和不良反应又在哪里？怀孕的话能吃吗？一起来看看！（文中的指南是指《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》）
硫唑嘌呤
作用机理：髓细胞抑制剂，可以较强的抑制原发免疫反应，并可以减少急性排斥反应的发生。吸收代谢：胃肠道吸收良好，主要随尿液排泄。指南推荐：1.主要适用人群：中度SLE患者。2.优势：SLE的维持期治疗。孕期安全性较高，且严重感染发生率较低。3.常见与重要不良反应：主要不良反应为骨髓抑制与肝脏损害。霉酚酸酯
作用机理：通过选择性的抑制淋巴细胞增生，发挥免疫抑制作用。
吸收代谢：肝脏内代谢。
指南推荐：1.主要适用人群：中重度SLE患者。2.优势：中重度狼疮肾炎患者，霉酚酸酯为诱导期和维持期的有效治疗，能降低复发率。3.常见与重要不良反应：最常见的不良反应为胃肠道不适，一些患者会发生感染、骨髓抑制与肝脏损害。由于具有一定的致畸性，因此至少在停用6周后方可尝试妊娠。
环磷酰胺
作用机理：通过影响DNA合成发挥细胞*的作用，抑制B细胞的增殖和抗体的生成。
吸收代谢：通过肝脏代谢。
指南推荐：1.主要适用人群：中重度狼疮肾炎、神经精神狼疮和SLE伴免疫性血小板减少症等。2.优势：中重度狼疮肾炎患者诱导期和维持期治疗均有效，是治疗SLE神经系统和血液系统受累的有效免疫抑制剂。3.常见与重要不良反应：常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，肝脏损害、骨髓抑制是主要的不良反应，长期大剂量使用会增加发生肿瘤的风险，具有明确的生殖*性和致畸性，建议妊娠前1~3个月停用。
来氟米特
作用机理：抑制淋巴细胞和B细胞的增殖。
吸收代谢：口服吸收迅速，在胃肠粘膜与肝中迅速转变为活性产物，通过肾脏与胆汁排泄。
指南推荐：1.主要适用人群：增殖性狼疮肾炎。2.优势：对一些增殖性狼疮肾炎有效，耐受性较好。3.常见与重要不良反应：来氟米特会引起肝脏损害、高血压、白细胞减少症、感染及一些并发症，由于有致畸作用，故建议孕前药物完全洗脱后方可尝试妊娠。
甲氨蝶呤
作用机理：抗叶酸类抗肿瘤药，阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。
吸收代谢：部分经肝细胞代谢转化为谷氨酸盐，另有部分通过胃肠道细菌代谢。
指南推荐：1.主要适用人群：轻中度非肾脏受累的SLE患者。2.优势：在改善SLE患者皮肤、关节炎症和整体情况方面具有较好的疗效。3.常见与重要不良反应：最主要不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐等，血液系统异常如贫血、白细胞减少与肝脏损害较常见，由于有致畸作用，故建议妊娠前1~3个月停用。
他克莫司
作用机理：本品作用机制和环孢素相似。吸收代谢：广泛被肝脏代谢。指南推荐：1.主要适用人群：增殖性狼疮肾炎、难治性狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板减少症。2.优势：狼疮肾炎的诱导期和维持期治疗均有效，能降低复发率；可用于治疗难治性狼疮肾炎，尤其是以蛋白尿为突出表现者；与其他免疫抑制剂或糖皮质激素比，引起严重感染的风险较低。3.常见与重要不良反应：常见不良反应为胃肠道不适，一些患者会出现肾脏、肝脏损害；肝功能受损者需减少他克莫司用量，用药期间应监测肾*性、血糖和血压。环孢素
作用机理：通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。吸收代谢：环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。只有极少部分药物经肾脏排出。指南推荐：1.主要适用人群：狼疮肾炎和SLE伴免疫性血小板减少症。2.优势：环孢素与其他免疫抑制剂联合可用于治疗标准治疗无效的狼疮肾炎，可缓解血液系统损害。3.主要不良反应：肾功能损害、血压升高与感染。每种免疫抑制剂都有它的优势，也有缺点。除了考虑药物的安全性、疗效等问题，我们还要告诉医生自己的生育要求、经济成本等需求，以便医生选择恰当的免疫抑制剂。
参考文献：
[1]Pego‐ReigosaJM,Cobo‐Iba?n?ezT,Calvo‐Ale?nJ,etal.Efficacyandsafetyofnonbiologicimmunosuppressantsinthetreatmentofnonrenalsystemiclupuserythematosus:asystematicreview[J].ArthritisCareRes,,65(11):‐.DOI:10./acr..
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