首发:文文大保贝儿
一个没有客服,只有公号主本人的保险自媒体
vx:
大家好,我是文文大保贝儿,你的脚后跟部保险博主。
好久没有写过医保卡外借核保的案例了,今天就给大家分享一个医保卡外借拿了糖尿病、心脏病等药物的案例~
这个核保,是客户小姐姐给她老公投保的,全程靠着小姐姐的密切配合与认真复查,再加上一点点运气,最终重疾险和寿险均顺利承保!
啧啧啧,虽然重疾险和寿险的核保间隔了三四个月,但最终能取得这么好的核保结果,还是很让人振奋滴~
开篇文文大保贝儿还是想先统一一个观点:
“健康告知”确实是没问“医保卡有没有外借”,那是因为,在保险公司看来,“医保卡外借”等于“医保卡持卡人本人有病”。
不能认可这个观点的,我们就不聊了。
让我从一开始就直接结束这毫无意义的争论。
01
上班的小伙伴,每个月都有社保,但医保账户里的一些钱,自己也不怎么用得上,钱躺在那里总觉得怪“浪费”的,就会借给家里人用。
比如去药房帮父母刷医保卡买点治疗高血压、糖尿病、乙肝的药,或医院看病。
可是,我们要知道:医保卡和我们的个人身份信息是挂钩的,每一笔消费记录,都会记在我们自己头上。
由于高血压、糖尿病之类的疾病,指标可以通过药物进行控制,即使是体检,也无法证明完全健康。
保险公司完全可以合理的怀疑你有相关病史。
所以如果有这类疾病的医保卡外借情况,有很大概率会被拒保。
到底能不能买,真的是要看具体的情况,同时也看我们的核保辅助材料,像门诊和住院病历、体检报告、复查结果等等。
关于医保卡的外借,在核保中,投保难度指数:
★:药房购买普通药
★★:普通疾病就医记录
★★★:传染性疾病(乙肝小三阳等)疾病记录
★★★★:慢性病(心血管疾病、甲亢、糖尿病等)疾病记录
如果是比较严重的疾病史,像乙肝小三阳、高血压、糖尿病等,一般要求做专项体检,证明本人无相关疾病。
但如果是高血压、糖尿病之类的慢性病,就麻烦了,因为可以用药物控制,检查结果可能有水分,保险公司担负的风险更高,所以直接拒保可能性更大。
硬是就不告知呢,也不是不行,反正理赔时候的风险自担。
因为保险公司在理赔时会去核实医疗记录,如果发现涉及健康告知的问题你没有如实告知,很有可能拒绝理赔。
02
客户小哥哥正值壮年,身体健康,没有什么体检异常、住院记录,也没得过什么可能会被拒保的病,照理来说,投个重疾险轻而易举。
但问题就出在,他曾经拿自己的医保卡,给奶奶拿过药。
而且因为是拿的药,导致所有的拿药记录,都清清楚楚的查的出来。
然后核保的这个重疾险产品呢,这家保险公司是公开发公告说过——不支持医保卡外借核保的。
可是小姐姐就是很喜欢这款产品,跟我说,核保试试,不过就不过了,但是真的想试试。
硬着头皮,我去核保了,详细的给保司写了一篇核保申请,关于“我为什么觉得你应该标准体承保我”这件事,理由如下:
其实核保的时候,我的内心是觉得,不可能核保通过的。
我们选择的两家保险公司,还都是明确不支持医保卡外借核保的。
人家都发文明确不要医保卡外借的客户了,还怎么可能核保通过嘛!
而且,虽然这些药不是他自己在服用,但这些药品购买记录明明白白写在他的医保卡上,医院的记录,仅靠一个人的片面之词,如何自证清白?
但是客户小姐姐确实是喜欢这两款产品,就是想试一试,冒着拒保的风险,也要试一试。
于是,我让客户小小姐姐整理好她老公近几年的体检报告和诊疗检查记录,走人工核保。
毕竟,只要能详细阐明自身状况,解决掉医保卡外借带来的问题,还是有机会按标体承保的。
还是那句话,核保如果有奇迹,奇迹源于不放弃!
有一家保险公司坚持到底,医保卡外借,说不要,就是不要:
另外一家,超级幸运的标体通过:
啧啧啧,人品大爆发~
当时文文大保贝儿都震惊了,哈哈哈!
核保完重疾险之后,因为拿的药品涉及健康告知询问的疾病,于是我们又去核保了寿险。
太难了,真的是太难了,核保了两款寿险,一款加费,一款要求复查。
一款加费:
一款复查:
于是我们又去复查了血糖等项目——
为什么会出现“加费”、“复查”的情况呢?
这是因为,被保险人医保卡外借,保险公司直接,所以会出现“有这个病投保寿险就需要加费”,和“想投保寿险需要进行复查”的情况。
当然,保险公司这样的处理也是合理的,而我们能做的,就是整理好所有的医保外借历史(外借时间、外借人、外借用途及结果),并且把这些外借史,“认做”自己的体检、开药和就医记录,然后提交投保资料,等待保险公司核保照会和核保结论。
最终,一波三折,间隔了三四个月,终于成功投保了寿险:
啊,这真是一次难忘的投保经历啊!
03
所以医保卡外借真不是小事,大家请务必避免医保卡外借行为。
不同的保险公司,对于医保卡外借的态度是不一样的。
有的是“零容忍,果断拒保”,有的是“提供证据,可以考虑承保”。
其实,常见的医保卡外借分为这样两种情况:
(一)外借买药
只是划卡买药,要看买的什么药,还要看针对单一病种买药的动作是否持续,偶尔一次两次的拿药记录,不会有太大的影响。
但假如多次买药,并且购买药品所治疗的疾病涉及到健康告知,就比较麻烦了。
如果是常见小病:像感冒发烧,不影响投保;
如果是一般慢性病:肝炎、肾炎之类的,需要提供相关体检记录,自证清白;
如果是特殊的慢性病:高血压、糖尿病之类的,因为可以通过药物进行控制指标,所以即使是体检,也没有办法证明自己很健康,这种很大概率会被拒保。
所以说,医保卡外借买药,还能不能买保险,真的是要看具体的情况。
不过,有的城市医保卡是可以作为储蓄账户划卡买药的,这样的情况下不影响投保。
(二)外借看病
到医院门诊挂号看病,甚至住院就医,就非常麻烦了。
保险公司在理赔时,首先调查的就是你的就诊记录。
看过的门诊、住院、手术、体检等,不论是哪一项,都当做个人记录。
保险公司非常有理由担心,这次你外借医保卡,下次你就外借自己的商业保险了。
对于医保卡外借看病,依然要分情况来看:
如果是常见小病:比如感冒、发烧、意外擦伤等,这些正常人都可能遇到的小问题,就算投保时不告知,也不会影响核保结论,自然也不会影响理赔。
这类情况下,还是有很大概率能正常通过核保的。
如果是检查异常:像乙肝小三阳、甲状腺结节等涉及健康告知的疾病,提交近2年内的体检报告,并且告知保险公司医保卡外借的情况,由保险公司进行人工审核。
如果是慢性病:例如高血压、糖尿病,想要通过核保就很困难了。
04
买保险就是买安心,千万不要给自己挖坑。
从一个因“医保卡外借”引发的保险拒赔案说起……
现在一场大病动辄几十万,如果买不了保险,或者买了不能理赔,确实是一件遗憾的事。
最后,千言万语一句话:医保卡千万别外借!
我是核保超走心,什么疑难杂症都不怕的文文大保贝儿。
对于非标体的小伙伴核保,需要结合本人的实际身体情况,治疗过程中的病历、单据这些材料,再由文文大保贝儿协同进行的。
不建议大家去盲目核保,如果因为资料准备不全、描述不准等问题,会直接导致核保通过概率降低,被保险公司“拒保”。
想要获得好的核保结果,主要还是靠大家的积极配合哦~
也希望通过文文大保贝儿的专业,能帮助大家把控风险,不辜负大家的信任。
文文大保贝儿这里的所有保险产品,在投保之后,邮箱里都会收到电子合同。大家可以拨保险官方电话,进行信息查询并验证保单真伪。如果发生疾病或意外状况需要进行出险理赔,请第一时间联系文文大保贝儿,我们会全程进行协助理赔。对保险产品有任何疑问以及不清楚的地方,都可以随时联系文文大保贝儿,vx:~让专业的寿险规划师,为你做专业的事!谢谢大家对文文大保贝儿的信任,每天都爱你~专业保险科普自媒体保险产品测评、险种购买指南、三方理赔服务
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