文章来源：中国临床医学影像杂志，，27（10）：
作者：詹洁群，刘灿，*君
病例女，66岁，因左腰反复酸痛9年余，加重1周入院。查体：左肾区叩痛（+）。否认畏寒发热、尿频、尿急、否认肉眼血尿。无颜面部及双下肢水肿，无盗汗。否认高血压及传染病史，血常规WBC：5.17×L-1，尿常规：红细胞2.8μL-1，白细胞55.6μL-1，尿蛋白（-），尿细菌培养（-）。胸片：心肺未见异常。CT：左肾缩小，肾实质钙化，左肾盂及输尿管全程未见显示。PET：左肾显影不清，左肾GRF、左肾审图曲线测不出。
彩超示：左肾区见一肾脏轮廓团，范围约54mm×mm，内充满弧形强回声光团，后方回声严重衰减，致后方结构显示不清，未见明显肾脏实质回声。右肾前后径约52mm，长径约mm，右肾形态稍大，实质回声正常，收集系统未见分离。超声提示：①左肾肾功能不全，超声所见原因待查（肾自截？）。②右肾形态稍大，内未见明显占位（图1）。行左肾切除术，病理诊断：①（左）慢性肾盂肾炎，②无功能肾（图2）。
图1慢性肾盂肾炎声像图。肾区见一肾脏轮廓结构，未见明确肾实质，回声内充满强回声光团，后方回声衰减。图2慢性肾盂肾炎病理切片。镜下见肾小球萎缩、消失，肾小管萎缩，部分扩张，间质纤维组织增生，伴多量玻璃样变、钙化，淋巴细胞浸润。
讨论慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎、膀胱炎，或急性肾盂肾炎未彻底治愈而反复发作而致，一般病程超过半年或1年。本病急性期表现同急性肾盂肾炎，慢性期起病隐匿，全身症状较轻，且无特异性，可有低热、乏力或头晕，部分患者伴高血压、水肿[1]。慢性肾盂肾炎声像图常提示肾体积不同程度缩小，表面凹凸不平，肾盏变形缩窄，皮髓质回声增强，收集系统不同程度分离，肾内小动脉彩色血流信号减少，与其发生慢性炎症、实质细胞大量退化及纤维组织生成有关[2]。肾结核多继发于肺结核或骨关节结核[3]，多通过血行传播，由急性期皮质病变逐步往髓质深部发展，根据转归不同可形成干酪样坏死和空洞，严重者可导致整个肾发生多个脓腔，最终广泛钙化形成肾自截[4]。肾结核的声像图表现依据其病理演变不同而呈现复杂多变性，根据声像图特点分为结节型、炎症萎缩型、钙化型及混合型[5]。肾自截作为肾结核转归的典型表现，声像图示肾内大片状弧形钙化伴后方声影，类似降落伞样图形，是一种特殊类型的钙化型肾结核。病人可表现为腰痛、尿频、尿急、长期低热、盗汗、体质量减轻及血尿，部分患者可出现脓尿。临床上肾结核的检测方式多样，实验室检测作为其重要部分，主要有抗酸杆菌涂片染色、改良罗氏培养、荧光定量PCR检测尿液中结核分枝杆菌，其阳性率分别为25.9%、51.9%、72.2%[6]。因此，早期肾结核的诊断需结合病史、多项实验室检测及影像学检查综合分析后得出或做病理学检查。本病例该患者因表现无特异性，使病程长期发展，病灶反复新旧交替，致肾内大量纤维化及钙化形成，并累及输尿管，声像图示左肾大片状弧形钙化伴后方声影，类似降落伞样图形，极像肾自截影像表现，故导致误诊。但诊断中结合患者全身无其他结核病灶，无典型盗汗、低热、体质量减轻、无明显尿道刺激征等表现及抗酸杆菌涂片（-）、尿结核分枝杆菌检测（-）或加上病理诊断可避免误诊。
[参考文献]
[1]刘俊英.慢性肾盂肾炎的诊断及护理[J].临床合理用药杂志，，3（13）：.
[2]彭怡.彩色多普勒超声对慢性肾盂肾炎的诊断价值[J].中外医疗，，（14）：-.
[3]马玛，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，：-.
[4]阿依仙木·买买提.晚期肾结核（肾自截）1例报告[J].中国医学影像技术，，18（6）：.
[5]张宗美.肾结核的超声诊断与分型的临床价值[J].中国超声诊断杂志，，6（2）：-.
[6]李影，张东浩.尿液结核分枝杆菌检测对肾结核的诊断价值[J].中国实用医药，，9（7）：-.
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