这里所讲的“常见肾脏疾病”，指西医所讲的肾脏疾病，换句话说，是指“狭义”的肾病。所谓“狭义”的肾病，是指泌尿系统肾脏的疾病，也就是西医所说的肾脏疾病。
最近由美国国家健康研究所的一项调查表明，20岁以上成年美国人中慢性肾脏病(CKD)的患病率已达13%(0.26亿患者)，较过去已有很大增长，北京市18岁以上城、乡人群中CKD的患病率亦达13%，所以肾脏疾病的防治已是摆在医药卫生从业人员面前的重要课题。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种由多种原因引起的急性肾小球疾病，临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。本病为常见病，好发于儿童及青年，属于中医学“风水”、“阳水”病证的范畴。
本病病因可为细菌(链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等)、病*(水痘病*、乙型肝炎病*等)梅*螺旋体、疟原虫等感染。
一临床表现大部分患者发病前有咽部或皮肤的链球菌感染史，感染后7~20天急性发病。早期出现水肿，轻者仅晨起眼睑水肿，重者延及全身，甚至伴有胸、腹水，起病时多数尿量每日少于ml,并由此引起氮质血症(血中肌酐、尿素氮升高)的表现，2周后常尿量增加，肾功能恢复，但有极少数患者发展为无尿，病情加重。一般地说，水肿常在2~4周后自行消肿。另外，有80%左右患者出现高血压。
尿液检查方面，几乎全部患者都有血尿，半数以上出现肉眼血尿，持续1~2周后转为镜下血尿。所有患者均伴有蛋白尿，一般24小时尿蛋白在0.5-3g之间，少数患者在3.5g以上，甚至发展为肾病综合征。此外，尿液检查尚可见到红细胞管型、颗粒管型及少量白细胞，如尿中出现纤维蛋白降解产物表明病情较重。
全身表现为疲乏、厌食、恶心、嗜睡、头晕等。
二治疗本病主要为对症治疗，防治并发症，保护肾功能。同时治疗感染病灶，多用青霉素类治疗。
中医治疗一般将其分为风水泛滥、湿*浸淫、水湿浸渍、湿热内壅、下焦热盛和阴虚湿热等六个证型。根据中医“标实邪盛”的特点，治疗该病总的讲，急性水肿期以祛邪治标为原则，恢复期以扶正补益为大法。常用方剂如越婢加术汤加减(麻*、石膏、甘草、生姜、茯苓皮、冬瓜皮等)、麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮加减(麻*、连翘、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、败酱草、冬瓜皮等)、五皮饮合胃苓汤加减(茯苓皮、桑白皮、生姜皮、陈皮、大腹皮、泽泻、猪苓、白术、桂枝、大枣等)、已椒苈*丸加减(汉防己、椒目、葶苈子、大*、大腹皮等)、小蓟饮子加减(小蓟、生地、竹叶、滑石、藕节炭、栀子、茅根、甘草等)和六味地*丸合大补阴丸加减(生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、知母、石斛等)。
三护养本病必须卧床休息，直到水肿消退、尿检验正常。应予富含维生素的低盐饮食，一般说，有水肿及高血压时，每日食盐以2g左右为宜，严重水肿时，氯化钠应限制到每日0.5g左右。但亦不可超量限制食盐，否则会使食欲减退，厌食。急性肾炎少尿时，钾的排出量减少，易产生高血钾症，必须注意钾的摄入。
急性肾炎时饮水应加以控制，每日摄人水量以不显性失水量加尿量计算。所谓不显性失水量指患者皮肤蒸发、肺呼出水分和大便排出水分。正常成年人在正常体温和室温(23℃)下，皮肤每天蒸发水ml，肺呼出水分ml,大便(无腹泻时）排出水分约ml。当气温升高时，皮肤出汗增加，体温每增加1℃，每天皮肤蒸发水分增加ml。所以急性肾炎患者每日摄人水量为不显性失水量加上尿量。
关于急性肾炎的蛋白摄人量，当血尿素氮低于14mmol/L时，每日摄人蛋白量可在每天每公斤体重1g左右。当血尿素氮超过21.4mmol/L时，每天蛋白摄人量应限制在每天每公斤体重0.5g以内，一天最大量在40g，并以高质低量蛋白饮食(即质量要高，指精蛋白、动物蛋白;数量要少，指每日不超过40g)。
急性肾炎有关热量的摄人也非常重要，如果热量供应不足，患者就会分解自身的蛋白质，以补充这种不足，这样就会加重肾脏负担，不利于疾病恢复。热量供应可以糖类为主，脂肪热量可占总热量的20%~30%。
此外，我们长期的临床实践证实，一般中医认为“发性”很大的食物，如羊肉、海鲜、辛辣刺激食物等应少摄人，尤其羊肉，“发性”很大，我们建议不食。
另外，预防链球菌感染，保护皮肤清洁，预防脓疱病;做好呼吸道传染病的隔离，预防猩红热、化脓性扁桃体炎，一旦发生，及时给予青霉素类治疗。
四食谱举例前面我们已谈过急性肾炎的饮食原则，有人根据上述原则归纳出部分食谱举例。
◆每日低蛋白的饮食举例
第一次——粳米50g,馒头70g,鸡蛋50g。
第二次——粳米50g，麦淀粉75g，鸡肉50g,菜g，粉丝15g，豆油10g，盐2g，鸭梨g。
第三次——粳米50g，麦淀粉75g，生菜g，青鱼50个，豆油10g，盐1.5g，苹果g。
以上一天饮食中总热量kJ，碳水化合物.6g，蛋白质50g，脂肪40.5g，动物蛋白28.1g，胆固醇.2g，食物纤维6.7g，维生素C.8mg，钠.1mg，钙.4mg，磷.5mg。
◆每日低盐低蛋白饮食举例
第一次一一麦淀粉50g,富强粉50g,白糖20g,豆油5g.
第二次——梗米50g,麦淀粉g，瘦猪肉30g，*芽菜g，豆油15g，盐1g。
第三次——粳米50g，麦淀粉75g，鲤鱼50g;青菜g，豆油10g,盐1g。
第四次——鸭梨g。
以上食物总热量kJ,其中碳水化合物.2g,蛋白质36.1g,脂肪37.2g，胆固醇85.8mg，食物纤维5.7g，维生素Cmg，钾.1mg，钠.1mg,钙.4mg，磷.5mg,维生素A.4mg。
◆轻型急性肾炎参考食谱
第一次——粳米50g，麦淀粉50g,白糖20g，豆油5g。
第二次——牛奶ml,白糖15g。
第三次——粳米g，瘦牛肉70g，茭白g，豆油10g，盐1g。
第四次——苹果g。
第五次——粳米g,鲫鱼g，青菜g，豆油10g，盐1g。
以上食物含总热量kJ，其中碳水化合物B，蛋白质56.98,脂肪31.7g，动物蛋白质31.2g，胆固醇.6mg,食物纤维6.7g，维生素C66.mg，钾.4mg，钠.5mg,钙.8mg，磷.4mg。
五食疗中医认为急性肾炎是湿热蕴结、瘀血内阻、外邪束表，水湿泛滥所致，故当以疏表祛邪、行气利水、清热利湿、活血化瘀的用药原则。
1.茯苓皮玉米须黑鱼汤
茯苓皮10g，玉米须10g,加水适量，与新鲜黑鱼一条(g左右)同煮，吃鱼喝汤。
2.赤小豆慧苡仁汤
赤小豆10g，薏苡仁10g，冬瓜皮10g,加水适量，煮汤饮用。
3.冬瓜赤小豆饮
大冬瓜1个，一头切开，放赤小豆50g,置锅上蒸熟后，取饮其汁。
4.茶叶黑鱼汤
将绿茶8g置人黑鱼腹内，加水适量煮1小时，吃鱼喝汤。
5.赤小豆西瓜皮汤
赤小豆15g,西瓜皮50g,煮汤饮用。
6.蚕豆冬瓜皮汤
蚕豆90g,冬瓜皮10陈皮20g，煮汤饮用。
7.山药冬瓜皮汤
山药60B,白术30g,泽泻10g,冬瓜皮60g，煮汤饮用。
8.太子参荠菜汤
太于参30g,荠菜30g.茯苓皮30g.煮汤饮用。
9.*芪山药汤
*芪60g，,山药30g，桑白皮30g.煮汤饮用。
10.*参冬瓜皮赤小豆汤
*参30g，,冬瓜皮g，赤小豆30g，煮汤饮用。
文章来源：《张大宁谈肾病与肾保健》
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王梓校对
常泰然
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