编者按
今年的3月11日是第16个“世界肾脏日”，主题是“与肾病相伴，过精彩人生”。
血尿是肾脏疾病常见的症状，然而临床引起血尿的原因很多，不同疾病所致的血尿预后相差甚远。因此，给予合理规范的治疗措施，才能帮助患者健康排尿，保护肾脏，乐享生活。
案例一
鑫鑫（化名），男，3岁，以“发现尿潜血2天”为代主诉就诊。2天前患儿体检时检查尿常规发现：潜血2+，高倍显微镜观察下红细胞1个~2个，蛋白阴性，无发热、尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节肿痛等不适。既往史、家族史无特殊。
案例二
琳琳（化名），女，7岁，以“发现肉眼血尿5天”为代主诉入院。5天前患儿无诱因发现尿液为洗肉水色，伴泡沫尿，尿量减少，具体尿量不详，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节疼痛，无发热、咳嗽等不适，在家休息2天后无明显好转。医院就诊，测血压为/90毫米汞柱（1毫米汞柱=.帕），尿常规：红细胞/微升，潜血3+，蛋白1+，医院医院进一步就诊，医院就诊。
问题
1.以上两个患儿均为血尿吗？
2.引起他们尿检异常的原因都是什么？
3.该如何治疗呢？
为了解决上述问题，我们先需要了解什么是血尿。
血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞数超过正常值，分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指仅在显微镜下发现红细胞增多，正常人每高倍镜视野下尿中仅有0个~2个红细胞，若每高倍镜下红细胞计数大于3个，或尿沉渣红细胞计数8×/升即为镜下血尿；一般当尿红细胞2.5×/升（即毫升尿液中含0.5毫升血液），即可出现肉眼血尿。同时两周内3次及以上尿液检查均出现上述异常，才能诊断为血尿。
尿变红了就是血尿吗？
答案当然是否定的，确诊血尿前要排除以下几种情况：1.摄入大量的人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜、黑莓、甜菜、辣椒、红心火龙果等）或药物（如大*、利福平、苯妥英钠、吲哚美辛、奎宁、酚酞、氯喹等）引起的红色尿；2.血红蛋白尿或肌红蛋白尿；3.卟啉尿；4.新生儿尿内磷酸盐可使尿布呈红色；5.血便或月经血污染等。
尿潜血阳性就是血尿吗？
答案也是否定的，目前常用的尿液分析仪检测血尿，原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析，尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化物酶等物质时可呈假阳性，同时如尿中存在还原物质（如维生素C50毫克/升），可呈假阴性，正常人群尿液分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平衡，故尿潜血仅为筛查试验，确诊血尿需依靠尿沉渣镜检分析。
血尿都呈什么颜色呢？
镜下血尿一般是没有颜色的，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样或血样，酸性尿呈浓茶样、酱油色或烟灰水样。
血尿的原因
临床引起的血尿原因有很多种，临床可以分为三大类：肾脏疾病、尿路疾病以及全身性疾病。
肾脏疾病：肾小球源性疾病：急慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、原发性肾小球疾病等；感染：肾结核、肾盂肾炎；畸形：肾血管畸形、先天性多囊肾等；肿瘤：肾胚胎瘤、肾盏血管肿瘤等；肾血管病变：胡桃夹综合征等；肾挫裂伤及其他损伤等；药物：肾*性药物，如氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、磺胺类、环磷酰胺等，均可引起肾或尿路损害产生血尿。
尿路疾病：感染：膀胱炎、尿道炎等；结石：输尿管结石、膀胱结石等；肿瘤、息肉、异物等。
全身性疾病：风湿性疾病：过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等；出血性疾病：弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等；心血管疾病：感染性心内膜炎、充血性心力衰竭；营养性疾病：维生素C缺乏症、维生素K缺乏症；其他：剧烈运动、特发性高钙尿症等。
血尿如何诊断
首先需注意血尿的伴随症状及体征：伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿，应考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎等；伴有夜尿增多、贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎；伴有听力异常，应考虑遗传性肾炎；有血尿家族史，应考虑薄基底膜肾病；伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎；伴大量蛋白尿、高度水肿，应考虑肾病综合征等；伴感觉异常，应考虑法布里病；伴肺出血，应考虑肺出血—肾炎综合征等。伴有尿频、尿急、尿痛，应首先考虑泌尿道感染，其次为肾结核；伴有低热、盗汗、消瘦等，应考虑肾结核；伴有皮肤黏膜出血，应考虑出血性疾病；伴有肾绞痛或活动后腰痛，应考虑肾结石；伴有外伤史，应考虑泌尿系外伤；近期有使用肾*性药物病史，应考虑间质性肾炎的发生等。
同时应根据患儿的临床症状完善相关检查，如补体、传染病筛查、血凝试验、血常规、抗核抗体尿培养等，以助于临床鉴别。必要时可以进行肾穿刺活检术。
总结
那么，我们文章开篇所提到的两个孩子应该完善什么检查？到底是不是血尿呢？又应该怎么做呢？我们为第一位孩子于两周内复查了3次尿常规以及尿红细胞形态，尿红细胞数目均在正常范围内，潜血1+~2+，临床考虑并不是真正的血尿。我们建议患儿定期复查尿常规、尿红细胞形态，必要时复查肾功等相关检查；第二位孩子入院后完善了血液学检查，结果显示存在ASO（抗溶血性链球菌O）升高，补体C3下降，血尿素氮升高，复查尿液检查提示有大量血尿，少量蛋白尿，同时排除了狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾病。我们结合患儿临床存在高血压、少尿等表现，临床诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎，给予绝对卧床休息、抗感染、利尿及对症治疗后，患儿好转出院。（作者供职于医院医院）
统筹：刘旸
责编：张驰
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