高危妊娠的五色分级
一、什么是高危妊娠?
对孕产妇及胎婴儿有较高风险性，可能导致难产及或危及母婴者。称高危妊娠，具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等。均可导致孕产妇死亡、胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的风险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。
二、高危妊娠的五色分类
凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应该接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。为了保障母婴安全，按照卫计委的要求，首诊的医疗机构对于首次就诊建档的孕妇进行妊娠风险筛查与评估，按照风险程度分别用“绿(低风险)、*(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)"5种颜色进行分级标识分类管理。
三、五级标签分类的解析
绿色(低风险):孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症，属于正常孕妇,进行常规产检即可。
*色(一般风险):年龄≧35岁或≦38岁，有不良孕产史、肺功能正常、无需药物治疗的呼吸系统疾病，无需药物治疗的糖尿病甲状腺疾病等等。对于妊娠风险分级为“*色”的孕产妇，建议其在二级以上助产机构接受孕产期保健和住院分娩，如有异常，应当尽快转诊到三级助产机构。
橙色(较高风险):年龄≧40岁，心脏病变较严重，心功能1-2级，胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，肾炎伴肾功能损害，需用药物治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病等等。对于此类孕产妇，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级助产机构住院分娩。
红色(高风险):心脏病变严重，心功能1-4级，肝硬化失代偿期，慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全，糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜疾病或玻璃体出血，危及生命的恶性肿瘤等等。胎盘早剥;凶险性前置胎盘;三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退者。此类孕妇，建议其尽快到三级助产机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇教治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级助产机构住院分娩。
紫色(孕妇患有传染性疾病):所有妊娠合并传染性疾病-如病*性肝炎、梅*、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病*感染(H1N7、塞卡等)。此类孕妇应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅*和乙肝母婴传播综合干预措施。
被评为高危的孕产妇不要惊慌，一定要遵从医生的建议，按时进行产前检查和积极治疗，做到异常情况早发现、早处理、早纠正、早恢复。同时要放平心态，如果准妈妈经常情绪不稳、容易发脾气、神经紧张，就会影响母亲和胎儿的健康，保持情绪稳定，正视高危因素，积极配合治疗，快乐迎接新生命的到来。
四、不适合妊娠的情况
如果您患有以下严重疾病的情况下，不适宜妊娠，否则孕妇孕产期可能发生严重并发症，甚至危及孕产妇及腹中胎儿的生命安全。
1.严重的心脏疾病①心脏病变严重,心功能3级或3级以上者。②有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于ml者，不宜妊娠，应动员及早终止妊娠。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰蝎，孕20周后，应定期随访心肺功能，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量ml者，应及时终止妊娠。③紫绀型先心病或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。④联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。⑤心电图显示严重心律失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。⑥心功能检查，射血分数≤60%，心排血量指数每分钟≦3.01/m.未经手术纠正的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例55%，合并肺淤血、肺水肿者。
2.严重高血压、肝肾疾病。
3.糖尿病患者如已经有严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增值性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等。
4.重度再生障碍性贫血病情未缓解,Evans综合征(自身免疫性溶血性贫血，同时伴有血小板减少并有可能引起紫癜等出血性倾向的一种病症)。
5.精神病急性期。
6.危及生命的恶性肿瘤。
7.其他严重的内科疾病。
五、妊振期合并疾病对妊娠的影响
妊娠合并心脏病：妊娠期子宫增大、胎盘循环建立、外周阻力降低，母体代谢率增高，母体对氧及循环血液的需求量增加。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”.分娩期子宫收缩，产妇屏气用力及胎儿娩出后子宫突然缩复，回心血量增加，进一步加重心脏负担，每次宫缩时心排出量约增加24%。产褥期组织间潴留的液体也开始回到体循环，血流动力学发生一系列急剧变化。因此，妊娠合并心脏病对孕妇主要影响为心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀以及静脉栓塞和肺栓塞。
妊娠合并糖尿病对孕妇的影响:孕早期自然流产发生率增加;易并发妊娠期高血压疾病;抵抗力下降，易合并感染;羊水过多发生率增加;巨大儿发生率增加，从而增加肩难产、产道损伤、手术产的几率;糖尿病酮症酸中*。
对胎儿:胎儿畸形;巨大儿;胎儿生长受限。
对新生儿:新生儿呼吸窘迫综合征;新生儿低血糖;新生儿红细胞增多症;新生儿高胆红素血症;低钙血症及低镁血症的发生率增加。
妊娠合并甲状腺功能异常-甲状腺功能功能减退症:妊娠期甲减回损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。
甲状腺功能亢进:轻症或经治疗能控制的甲亢通常对妊娠影响不大。重症或未经系统治疗的甲亢容易引起流产、早产、胎儿生长受限。抗甲亢药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内，有可能造成胎儿甲状腺功能减退、新生儿甲状腺功能功能减退或甲亢。
妊娠合并贫血对孕妇:轻度贫血影响不大，重度贫血时，心肌缺氧导致贫血性心肌病;胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或其所致心脏病;严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克;由于贫血降低产妇抵抗力，易并发生产褥感染危及生命。对胎儿:孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单项运输，不能由胎儿向孕妇逆转运。因此，-般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，胎盘的氧分和营养物质不足以补充胎儿生长所需，造成胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷、智力低下及机体免疫力下降等多种畸形。
妊娠合并免疫性疾病对妊娠结局的影响:与正常人群相比，系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠有更高的死产、流产和早产率;先兆子痫和剖宫产的比率增高;胎儿宫内发育迟缓的危险性也会增高。既往有流产或死产病史者、受孕时伴有活动性肾炎、高血压和抗磷脂抗体阳性者的危险性将会增加。抗磷脂抗体综合征(APS)特征性的表现为习惯性早期流产，胎盘植人失败、宫内发育迟缓和早产的发生率增高，这可能与抗磷脂抗体对阴离子磷脂的作用和糖蛋白对滋养层的作用有关。另外，APS继发血栓的形成会累及胎盘，造成胎盘缺血梗死和胎盘功能不全，这也是出现宫内发育迟缓的原因之一。血管炎和系统性硬化患者妊娠也常会出现早产。对新生儿的影响:母体自身抗体在妊娠16周以后可以经胎盘进入胎儿血液循环系统，引起胎儿自身免疫性疾病。SLE和干燥综合征(SS)成为最易由母亲传递给胎儿的风湿性疾病。这些胎儿出生后可发生新生儿狼疮综合征，表现为一过性狼疮样皮疹、完全性房室传导阻滞、血细胞减少和肝功能异常等。其中皮疹最为常见，典型的皮疹表现为与成人亚急性皮肤狼疮类似的环状或椭圆形脱屑性红斑。先天性心脏传导阻滞(CHB)是最严重的表现，其死亡率高达20%;在存活的新生儿中，也会有67%的患儿需要植入永久性心脏起搏器。出生6月后，婴儿体内母体来源的自身抗体会完全降解病情会随之缓解，但房室传导阻滞多不可逆转。有半数新生儿狼疮患儿的母亲并未诊断结缔组织病，但后者至少有一半会在未来10年后发生SS或SLE。血管炎和APS也有类似的母婴传播的报道。
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