目前，全世界有8.5亿人患有肾脏疾病，在我国，慢性肾脏病患病率已高达10.8%，即十个人中有一个肾脏病人！全球因慢性肾脏病接受透析的患者人数正以每年5%~8%的速度持续增长，预计到年，慢性肾脏病将成为危害全球人类健康的第五大杀手。为了提高人们对慢性肾脏疾病及早期检测和预防对延缓慢性肾脏病的重要认识，从年起将每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日。世界肾脏日是由国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联盟（IFKF）联合提议设立，旨在提高全世界人们对肾脏疾病的认识，从而减少肾脏疾病的发生率及肾脏相关疾病对健康造成的影响。
今年的肾脏病日是3月11日，
主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”
关于肾脏的知识，
你知道多少？
认识肾脏肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。
它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、*物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。
▲肾脏为成对的扁豆状器官
肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
认识慢性肾脏病根据《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》，慢性肾脏病的定义为肾脏结构或功能异常＞3个月；出现肾损伤（蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学异常、影像学所见结构异常、肾移植病史）及肾小球滤过率下降中任何一项指标，持续时间超过3个月，即可诊断为慢性肾脏病。
慢性肾脏病的10大征兆及表现哪些人容易得慢性肾脏病我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病，因此下列人群要提高警惕！
10类高危人群1、糖尿病人；
2、反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎；
3、高血压患者；
4、高尿酸血症患者；
5、长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾*性药物者；
6、65岁以上老年人；
7、有慢性肾脏病家族史者；
8、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者；
9、反复紫癜者；
10、老年前列腺增生或者习惯憋尿者。
常见肾脏疾病有哪些？肾病综合征：患者往往表现为水肿、尿中可见很多泡沫；
急慢性肾炎：急性肾炎表现为突发肉眼血尿、少尿及浮肿等；慢性肾炎：有时可能仅仅是若干年前有过小便不好，后来没再复诊，直到偶尔的体检时发现问题；
肾小管疾病：患者可有生长迟缓、反复发作不明原因的乏力、腹痛等；
血尿/蛋白尿：包括肉眼可见、肉眼不可见的血尿；尿液中出现较多泡沫且不易消散等；
IgA肾病：通常表现为感冒后1～2天出现肉眼血尿；
过敏性紫癜/紫癜性肾炎：过敏性紫癜最主要的特点是双下肢出现压之不褪色的皮疹，有时会被误认碰撞所致，可伴有腹痛、关节肿痛等；同时过敏性紫癜患儿需要定期复查尿常规，部分孩子可得紫癜性肾炎；
系统性红斑狼疮/狼疮性肾炎：同时出现颜面部红斑、关节痛、水肿等病症就需要怀疑系统性红斑狼疮可能；
还有急慢性肾衰竭、慢性肾脏病、泌尿道感染、反流性肾病、肾囊肿、多囊肾、遗尿、尿失禁、肾结石等各种肾脏疾病。
关于肾脏的冷知识，你知道多少？伤肾排行榜来了，最伤肾的是这些肾病被称为“沉默杀手”，就算肾受伤了，你可能也毫无感觉。经常有患者因食欲减退、贫血、或疲劳乏力去就医，却发现已经是尿*症晚期！哪些因素最伤肾？
1.肥胖。肥胖同时引起的代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖等会进一步损害肾脏功能。②
2.高血压。高血压者中慢性肾病患病率为27.1%，长期高血压会增加肾小球内毛细血管压力，引起肾血管病变，进而导致肾功能受损。③
3.高血脂。高脂血症患者中慢性肾病患病率为26.8%。高脂血症会引起患者肾脏毛细血管内皮损伤，持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程。④
4.糖尿病。糖代谢异常者中慢性肾病患病率为50.5%，糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。⑤
5.高尿酸。高尿酸患者体内长期大量尿酸及其盐类沉积于肾脏，会导致肾脏的损害。⑥
6.乱服药物及保健品。据统计，20%的成人急性肾衰是由药物引起，药物大多经过肾脏排泄，长期服药、不按医嘱用药、或擅自服用保健品均可能会造成肾脏的损害。⑦
7.吸烟。大量研究表明，吸烟具有明显的肾脏*性作用，可影响肾脏血流动力学和组织学结构，引起尿蛋白排泄率增高，进而损害肾功能，增加发生终末期肾病的风险。⑧
8.熬夜。研究表明，经常熬夜的人群发生慢性肾病的可能性是不经常熬夜人群的2倍。
儿童肾脏疾病知识链接
回答是肯定的。尽管国内目前缺乏儿童肾脏疾病的患病率数据，其他国家的研究显示儿童慢性肾脏疾病的患病率为14.9～.8/万，儿童肾脏疾病的发生、发展将严重影响儿童的生长和生活。实现早发现、早干预、早诊断、早治疗可避免肾脏疾病对患儿造成的长期影响，减轻对家庭的影响。
排尿异常、腰酸、容易疲劳的确是肾脏疾病的信号。孩子身体出现以下情况，需警惕罹患肾脏疾病的可能。
1）排尿异常：小便泡沫增多、小便带血、小便次数多、尿床、漏尿、小便时疼痛等；
2）水肿：常以眼睑开始，继而双下肢甚至全身；
3）乏力、容易疲劳、腰酸、不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；
4）不明原因的高血压；
5）不明原因的贫血；
6）家族史：家里有肾炎、尿*症、多囊肾、血尿或蛋白尿等肾脏疾病患者；
7）产前检查有泌尿系异常：如肾盂分离、肾积水、肾脏偏小、肾囊肿等。
目前比较好的办法是泌尿系统超声筛查联合尿液筛查，可早期发现约90%肾脏疾病病因。如果怀疑存在肾脏方面疾病，要及时就诊筛查。
每天补充充足的水分，少喝/不喝饮料，的确是促进肾脏健康的一项重要内容。同时，除了饮水健康，还需要注意以下方面：
1）适当运动：积极参加体育活动，适量锻炼，增强体质；
2）合理饮食：多吃蔬菜水果；
3）减轻肾脏负担：避免肾*性药物应用、避免高钠饮食等。
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01.尿相差显微镜显示正常细胞的情况最常见于：
A.急性肾小球肾炎
B.Alport综合征
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
D.急进性肾小球肾炎
C
肾小球源性血尿：尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，变形红细胞＞50%，常见于各种肾小球肾炎。非肾小球源性血尿：尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。变形红细胞小于50%。常见于肾盂肾炎、膀胱炎、结核、结石、创伤及肿瘤。肾盂肾炎为非肾小球源性疾病，故而细胞形态正常。
02.男，29岁。间断活动后尿色加深1周。既往反复痛风发作3年。查体：BP/80mmHg。尿常规：RBC40～50/HP，WBC3～5/HP，尿蛋白(-)。为判断血尿来源，首选的进一步检查是：
A.尿脱落细胞检查
B.肾脏增强CT
C.尿红细胞形态
D.清洁中段尿培养
E.肾穿刺活检
C
肾小球源性血尿特点为变形红细胞。红细胞形态检查有助于判断血尿来源。
03.血尿的常见原因不包括：
A.输尿管结石
B.急性膀胱炎
C.IgA肾炎
D.单纯性肾囊肿
E.膀胱癌
D
产生血尿的原因很多，主要由泌尿系统疾病引起，如肾结核、肾炎、尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤等。而单纯性肾囊肿不会产生血尿。
04.下面哪种血尿应考虑为上尿路结石：
A.无痛性血尿
B.血尿伴血块
C.终末血尿
D.初期血尿
E.尿痛伴血尿
E
血尿伴有或不伴疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤。
05.不属于溢出性蛋白尿的是：
A.本-周蛋白
B.血红蛋白
C.β2微球蛋白
D.肌红蛋白
E.免疫球蛋白轻链
C
溢出性蛋白尿是指尿中小分子蛋白为主，如多发性骨髓瘤的本-周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等。肾小球的滤过膜无损，由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白的轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加，因其分子量小，可由肾小球滤出至原尿中，但因其数量增加，不能完全被肾小管吸收，而造成蛋白尿。肾小管性蛋白尿主要为β2微球蛋白和多种酶，见于间质性肾炎、肾盂肾炎等。
06.女，14岁，晨练跑步后出现乏力，泡沫尿，实验室检查：尿蛋白（+），休息1天后复查尿常规正常，该蛋白尿属于：
A.小管性蛋白尿
B.溢出性蛋白尿
C.功能性蛋白尿
D.组织性蛋白尿
E.分泌性蛋白尿
C
功能性蛋白尿是指运动、发热或寒冷等引起的肾血流动力学改变而出现的短暂性蛋白尿。青少年运动后出现短暂蛋白尿，程度较轻，考虑功能性蛋白尿。
07.女，70岁，蛋白尿1个月，尿蛋白定量6g/L，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，考虑其蛋白尿性质为溢出性蛋白尿，可能的诊断是：
A.急性肾小球肾炎
B.糖尿病肾病
C.肾盂肾炎
D.系统性红斑狼疮
E.多发性骨髓瘤
E
溢出性蛋白尿指尿中小分子蛋白为主，如多发性骨髓瘤的本-周蛋白。
08.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过：
A.mg
B.mg
C.mg
D.mg
E.mg
A
蛋白尿是指成人尿蛋白量超过mg/d或尿蛋白/肌酐比率（PCR）＞mg/g。大量蛋白尿指尿蛋白超过3.5g/d，为诊断肾病的金标准。微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30～mg。
09.慢性肾衰竭尿中最常见的管型为：
A.白细胞管型
B.红细胞管型
C.透明管型
D.颗粒管型
E.蜡样管型
E
蜡样管型见于肾小球肾炎的晚期，慢性肾衰竭及肾淀粉样病变。提示预后不良。
10.急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为：
A.白细胞管型
B.红细胞管型
C.透明管型
D.颗粒管型
E.蜡样管型
A
白细胞管型常提示肾实质有损伤性感染。对肾盂肾炎、间质性肾炎或肾结核有重要意义，是区分上、下尿路感染的依据之一。
11.脂肪管型常见于：
A.肾淀粉样变性
B.肾盂肾炎
C.急性肾小管损伤
D.肾小球肾炎
E.肾病综合征
E
脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病。
12.男孩，10岁。眼睑水肿伴少尿3天。茶色尿1天。病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体：P次/分，BP/90mmHg。肝右肋下1cm，压痛（+）,双下肢明显非凹陷性水肿。最主要的治疗是：
A.卡托普利
B.青霉素
C.限盐饮食
D.呋塞米
E.休息
E
皮肤感染后出现血尿、水肿，高血压，考虑急性肾小球肾炎。治疗以休息及对症治疗为主。急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。
13.男孩，8岁，眼睑水肿9天，伴茶色尿3天，2周前有发热、咽痛，查体：BP/90mmHg。尿常规：蛋白（++），尿沉渣镜检：红细胞40～50/高倍视野，白细胞8～10/高倍视野，最可能的临床诊断是：
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾炎
C.IgA肾病
D.急性尿路感染
E.肾衰型肾病
A
小儿发热咽痛等感染表现后出现血尿、轻度蛋白尿、水肿，高血压，考虑急性肾小球肾炎。
14.关于急性肾小球肾炎的说法错误的是：
A.补体C3下降，8周内恢复
B.多有前驱感染
C.多有肾小球源性血尿
D.肾活检可明确诊断
E.治疗首选糖皮质激素
E
急性肾小球肾炎通常于前驱感染后1～3周起病。典型者呈急性肾炎综合征表现，可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例可予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用激素及细胞*类药物。
15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下的典型表现是：
A.基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积
B.电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积
C.毛细血管腔内中性粒细胞浸润
D.广泛足突消失E.电子致密物在系膜区沉积
E.电子致密物在系膜区沉积
A
急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积。
16.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为：
A.金*色葡萄球菌
B.结核分枝杆菌
C.β-溶血性链球菌A组12型
D.寄生虫
E.柯萨奇病*
C
急性肾小球肾炎最常见的致肾炎菌株为β-溶血性链球菌A组12型和49型等。
17.女，22岁。咽痛、发热伴嗽2周，颜面水肿3天。查体：BP/mmHg，全身皮肤无皮疹。尿常规：蛋白（++）。尿沉渣镜检：RBC20～30HP。血肌酐μmol/L，补体C3降低，ASO升高。下列治疗不适宜的是：
A.利尿
B.休息
C.应用激素
D.抗生素
E.控制血压
C
年轻女性，上呼吸道感染后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，C3补体下降，考虑为急性肾小球肾炎，治疗以休息及对症治疗为主，不宜应用糖皮质激素及细胞*药物。
18.关于急性肾小球肾炎的叙述，以下各项中正确的是：
A.最常见的致病菌株为β-溶血性链球菌49型
B.通常于前驱感染后5～6周后发生血尿
C.患者以血尿为主，无蛋白尿
D.C3补体下降4周正常
E.糖皮质激素治疗效果最好
A
急性肾小球肾炎上呼吸道感染（β溶血性链球菌）、皮肤感染+血尿、蛋白尿、浮肿、高血压+C3补体下降（8周正常）。
19.女，18岁。双下肢水肿7天。3周前患急性扁桃体炎，经口服抗生素后痊愈。查体：BP/90mmHg。尿常规：蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞10～20/高倍视野，血肌酐91mmol/L，补体C3下降，最可能的发病机制为：
A.细菌直接对内脏的感染
B.感染导致的中*反应
C.机体代谢紊乱
D.感染所致的免疫损伤
E.病*直接对肾脏的破坏
D
扁桃体感染后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，C3补体下降，考虑为急性肾小球肾炎。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
20.急性肾小球肾炎的治疗原则是：
A.以休息及对症处置为主
B.以减轻水肿利尿，抗感染为主
C.以降低血压应用联合降压药物为主
D.以止血、治疗血尿为主
E.以治疗合并症为主
A
急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例可予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用激素及细胞*类药物。
21.男，22岁，1周前曾患感冒。出现发热、肉眼血尿3天，伴颜面水肿。BP/mmHg，尿蛋白（+++）。为明确诊断，1天前出现排尿减少，24小时排尿量约ml，最有价值的进一步检查是：
A.24小时尿蛋白定量
B.双肾CT
C.双肾B超
D.尿沉渣镜检
E.肾活检
E
血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等肾炎综合征表现后出现少尿，疑诊急进性肾炎，确诊需依靠肾活检病理诊断。
22.女，28岁，咯血伴少尿3天，查体：T36.8℃，P74次/分，BP/mmHg，颜面及双下肢水肿，实验室检查：尿红细胞（++），尿蛋白（++），尿素氮10.5mmol/L，血肌酐umol/L，B超示双肾体积增大，该患者最可能的病理诊断是：
A.慢性肾病
B.新月体性肾小球肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.微小病变型肾病
E.系膜增生性肾小球肾炎
B
血尿，轻度蛋白尿，高血压，水肿等急性肾炎表现，出现少尿，肌酐升高等肾功能受损表现，考虑新月体性肾小球肾炎（急进性肾炎），加上咳血的肺部表现，考虑肺出血性肾炎综合征（Goodpasture）。
23.男性，24岁。反复咯血8天，进行性少尿4天入院，血压/mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后2日，血压/mmHg，后出现恶心呕吐，血尿素氮mmol/L，如若进行肾脏活检最明显的表现是：
A.系膜增生
B.足突消失，无沉积
C.足突消失，有沉积
D.大量新月体
E.系膜区IgA沉积
D
肾炎综合征表现，短期内出现少尿，肾功能受损，提示急进性肾小球肾炎。病理改变特征为新月体性肾小球肾炎。
24.急进性肾小球肾炎Ⅱ型最常见的检测异常是：
A.循环免疫复合物阳性
B.血抗肾小球基底膜抗体阳性
C.血抗中性粒细胞浆抗体（ANCA)阳性
D.血单克隆免疫球蛋白升高
E.血冷球蛋白阳性
A
急进性肾小球肾炎（RPGN）根据免疫病理可分为三种类型，其中Ⅱ型为免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁
25.男，23岁，眼睑水肿1年，近3天少尿，水肿加重，查体：面色苍白，呼吸增大，血压/mmHg，Hb60g/L，尿比重1.，尿蛋白（++），BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，最可能的诊断是：
A.急性肾小球肾炎肾功能不全
B.高血压脑病
C.急进性肾小球肾炎肾功不全
D.肾病综合征肾功不全
E.慢性肾炎肾功不全
E
血尿、蛋白尿、高血压、水肿病程迁延反复，出现少尿，贫血，尿比重1.，BUN23mmol/L，二氧化碳结合力11.25mmol/L，提示肾功能不全。考虑为慢性肾炎肾功能不全。
26.男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压/mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.～1.。该患者可能的诊断是：
A.肝炎后肝硬化
B.原发性高血压
C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
D
反复水肿病情迁延多年，出现高血压、蛋白尿，恶心、呕吐、肾性贫血，提示肾功能进行性恶化，原发疾病考虑为慢性肾炎。
27.男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压/mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.～1.。为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是：
A.静脉肾盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素肾图
E.B超
E
反复水肿病情迁延多年，出现高血压、蛋白尿，恶心、呕吐、肾性贫血，提示肾功能进行性恶化，原发疾病考虑为慢性肾炎。超声检查可了解双肾形态大小，为无创又经济的首选检查。
28.男，41岁，间断水肿4年，乏力5个月，查体：BP/mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.5g/d，Hb78g/L，血肌酐μmol/L，血尿素氮16.1mmol/L，B超示双肾萎缩。该患者最可能的临床诊断是：
A.慢性间质性肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.高血压肾损害
E.肾病综合征
C
血尿、蛋白尿、高血压、水肿病情迁延达三个月以上，肾功能渐进性损害，双肾萎缩，考虑慢性肾炎。
29.男，41岁，间断水肿4年，乏力5个月，查体：BP/mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，尿RBC20～30/HP，尿蛋白2.5g/d，血HB78g/L，血Crμmol/L，BUN16.1mmol/L，B超示双肾萎缩。该患者血压控制的目标是：
A./70mmHg
B./75mmHg
C./80mmHg
D./85mmHg
E./90mmHg
B
血尿、蛋白尿、高血压、水肿病情迁延达三个月以上，肾功能渐进性损害，双肾萎缩，考虑慢性肾炎。血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压控制在/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制在/80mmHg以下。尿蛋白的治疗目标为争取减少至＜1g/d。
30.男，45岁。发现血尿、蛋白尿8年。查体：BP/90mmHg。实验室检查：尿蛋白定量1.2～1.8g/d，血肌酐umol/L，临床诊断是：
A.急性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.隐匿性肾小球肾炎
D.高血压肾损害
E.慢性肾小球肾炎
E
中年男性，血尿、蛋白尿、高血压、水肿病情迁延达3个月以上，肾功能受损，考虑慢性肾小球肾炎。
31.女，65岁，因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天，查体：右肾区叩击痛（-），尿蛋白（++++），尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。对明确血尿原因最有价值的检查是：
A.清洁中断尿培养
B.静脉肾盂造影
C.肾血管彩超
D.重复肾活检
E.尿查肿瘤细胞
C
由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，血液高凝状态，肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见。膜性肾病患者如有突发性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成。肾静脉血栓形成首选血管超声。
32.微小病变性肾病的治疗，正确的是：
A.首选糖皮质激素
B.需采用禁蛋白饮食
C.首选强化血浆置换疗法
D.禁用糖皮质激素
E.首选血液透析
A
糖皮质激素是肾病综合征治疗的首选药物。微小病变性肾病90%对糖皮质激素敏感。
33.女，20岁，双下肢出血点伴关节痛10天，双下肢水肿1周，实验室检查：尿红细胞30～40/HP，尿蛋白4.0g/d，血浆白蛋白26g/L，肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病理诊断为：
A.乙肝病*相关性肾病
B.狼疮肾炎
C.IgA肾病
D.过敏性紫癜肾炎
E.原发性肾病综合征
D
皮肤紫癜1～4周内出现血尿，下肢水肿，伴蛋白尿，考虑过敏性紫癜肾炎。过敏性紫癜肾炎属继发性肾病综合征，有典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便。症状出现后1～4周内发现血尿，伴不同程度蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检以IgA沉积为主。
34.女，19岁，晨起眼脸水肿3个月，查体：可见颜面、下肢水肿。尿常规：尿蛋白(++++)，其水肿原因主要考虑为：
A毛细血管血压增高
B.血浆胶体渗透压降低
C.淋巴回流受阻
D.组织液静水压降低
E.组织液胶体渗透压升高
B
患者水肿，大量蛋白尿，考虑肾病性水肿，主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。
35.女，65岁，因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天，查体：右肾区叩击痛（-），尿蛋白（++++），尿沉渣镜检RBC满视野，血AIb15g/L，血肌酐95umol/L，B超示右肾增大。当前最重要的治疗是：
A.抗感染
B.泼尼松加量
C.止血药物
D.加用环磷酰胺
E.低分子肝素抗凝
E
患者出现肾静脉血栓形成，抗凝抗栓治疗，可给予肝素钠或低分子肝素皮下注射，维持试管法凝血时间于正常一倍；也可服用华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，抗凝及溶栓治疗时应避免药物过量而导致出血。
36.引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是：
A.系统性红斑狼疮
B.恶性肿瘤
C.系统性血管炎
D.过敏性紫癜
E.乙肝病*相关性肾小球肾炎
B
乙肝病*相关肾炎以蛋白尿或肾病综合征为主要临床表现，常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎等。肾活检有乙肝病*抗原沉积者可确诊。
37.男，16岁，原发性肾病综合征，泼尼松60mg/L治疗，3周后尿蛋白转阴，最可能的肾脏病理类型是：
A.微小病变型肾病
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.IgA肾病
E.急进性肾小球肾炎
A
青少年发病，糖皮质激素治疗敏感，考虑微小病变型肾病。本型男性多于女性，儿童高发。90％病例对糖皮质激素治疗敏感，复发率高，若反复发作或长期大量蛋白质未得到控制，可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶节段性肾小球硬化。
38.15岁男孩，全身高度水肿，化验结果：尿蛋白（++++），管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用强的松治疗4周，尿量增加，水肿消退、尿蛋白（++），此时应：
A.强的松原剂量继续治疗
B.强的松开始减量
C.加用清蛋白、强的松减量
D.加用ACTH、强的松减量
E.加用消炎痛、强的松减量
A
用药4周出现尿量增加，水肿消退，蛋白尿减轻，考虑激素敏感，应继续原剂量治疗至8～12周。
39.女，20岁。颜面及双下肢水肿20天。BP/80mmHg，尿蛋白4.5g/24h，血浆白蛋白28g/L。若正规糖皮质激素治疗2个月效果不好，最有意义的检查是：
A.ENA、ANA
B.C3、ASO、ESR
C.肾活检
D.肾功能
E.肾脏同位素扫描
C
肾病综合征患者正规糖皮质激素治疗效果不好，应行肾活检明确病理诊断，是确定肾脏病变病理类型和病变程度的最佳手段。
40.肾病综合征最基本、最重要的病理生理变化与发病环节是：
A.高胆固醇血症
B.低IgG血症
C.大量蛋白尿
D.低白蛋白血症
E.明显血尿
C
肾病综合征是因肾小球基底膜通透性增加而导致大量蛋白尿，以此为始发点而引起浮肿和低蛋白血症，伴随代偿制造血浆白蛋白，同时血脂产生增多而又高脂血症，故大量蛋白尿是本征的必备条件。
41.男，35岁。反复发作血尿1年，加重3周。多出现在急性咽炎后1～3天。查体：BP/mmHg，下肢轻度水肿。尿沉渣镜检：RBC5～10/HP。尿蛋白定量1.25g/L。血肌酐88μmol/L。最可能的肾病理诊断是：
A.膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变型肾病
C.膜性肾病
D.IgA肾病
E.新月体性肾小球肾炎
D
青年男性，上呼吸道感染一周内出现反复发作肉眼血尿，轻度蛋白尿，考虑IgA肾病。
42.关于IgA肾病描述正确的是：
A.以血尿为主要表现的继发性肾小球疾病
B.确诊有赖于肾活检病理检查
C.肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白呈线条样沉积
D.好发于老年人，易并发肾静脉血栓
E.预后佳，不会发生肾衰竭
B
IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。是肾小球源性血尿最常见的病因，是我国最常见的肾小球疾病，并成为终末期肾脏病（ESRD）重要的病因之一。好发于青少年，男性多见。可包括原发性肾小球病的各种表现，但几乎所有患者均有血尿。本病诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。
43.男，22岁，受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频，尿急，尿痛，尿常规：蛋白（++），尿沉渣镜检：RBC满视野。血SCr74umol/L。下列最有助于诊断的检查是：
A.肾穿刺活检
B.尿培养
C.膀胱镜
D.泌尿系B超
E.腹部CT
A
青年男性，上呼吸道感染后出现突发性肉眼血尿，伴有轻度蛋白尿，无其他症状，考虑IgA肾病。IgA肾病诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。
44.IgA肾病最常见的临床表现为：
A.蛋白尿
B.白细胞尿
C.血尿
D.水肿
E.高血压
C
IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，几乎所有患者均有血尿。
45.导致尿路感染最常见的致病菌是：
A.金*色葡萄球菌
B.大肠埃希菌
C.变形杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.沙雷杆菌
B
革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。
46.细菌性泌尿系感染，最重要的诊断依据是：
A.静脉尿路造影
B.腰痛、发热
C.尿频、尿急、尿痛
D.尿细菌培养和菌落计数
E.尿常规
D
清洁中段尿细菌定量培养≥/ml：如临床上无尿感症状，做两次中段尿培养，细菌数均≥/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染。
47.女，35岁，突发寒战、高热、腰痛2天，伴恶心，呕吐，膀胱刺激征阳性，查体：T38.6℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC14.5×/L，尿常规：白细胞满视野，该患者诊断最可能的是：
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.细菌性尿道炎
D.膀胱结石
E.急性肾小球肾炎
A
女性患者，寒战、发热，腰痛，血象增高，尿白细胞满视野，考虑急性肾盂肾炎。
48.符合膀胱炎表现的是：
A.长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性细菌尿
B.尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛，尿液混浊有异味
C.尿道刺痒，尿痛，可有少量白色稀薄液体
D.肉眼血尿
E.阴囊疼痛，畏寒，发热
B
膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛，尿液混浊有异味，30%可以出现血尿，一般无全身感染症状。
49.急性细菌性前列腺炎说法正确的是：
A.前列腺无白细胞浸润
B.治疗通常迁延难愈
C.大多数出现急性前列腺脓肿
D.无血行感染
E.大多由尿道上行感染所致
E
急性细菌性前列腺炎，多由尿道上行感染或其他部位炎症血行感染所致，致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌及支原体、衣原体等。慢性细菌性前列腺炎，主要经尿道逆行感染，致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属或葡萄球菌、链球菌等
50.符合附睾炎表现的是：
A.长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性细菌尿
B.尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛，尿液混浊有异味
C.尿道刺痒，尿痛，可有少量白色稀薄液体
D.肉眼血尿
E.阴囊疼痛，畏寒，发热
E
附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎从输精管逆行传播扩散所致。致病菌多为大肠杆菌。发病突然，畏寒、高热等全身症状明显。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。站立行走时加剧。患侧附睾、睾丸及精索增大或增粗，以附睾头、尾部为甚。可伴有膀胱刺激症状。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称附睾睾丸炎。
51.泌尿系结核的血尿特点是：
A.血尿伴有肾绞痛
B.排尿突然中断并伴剧烈疼痛
C.终末血尿伴膀胱刺激症状
D.突发腰痛伴酱油色尿
E.全程无痛性肉眼血尿
C
泌尿系结核的血尿特点是膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见。
52.附睾结核多继发于：
A.肾结核
B.骨结核
C.淋巴结核
D.肠结核
E.肺结核
A
附睾结核多继发于肾结核。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。
53.男，28岁。尿频、尿急、尿痛1年，呈进行性加重，医院按“膀胱炎”治疗效果不明显，近期出现血尿。查体：T37.6℃，右输精管增粗，呈“串珠状”改变。该患者最可能的诊断是：
A.前列腺癌
B.附睾、输精管炎
C.精囊炎
D.慢性前列腺炎
E.泌尿生殖系结核
E
膀胱刺激征后出现血尿，输精管结核呈“串珠”样改变。考虑泌尿系结核。
54.男，28岁。尿频、尿急、尿痛1年，呈进行性加重，医院按“膀胱炎”治疗效果不明显，近期出现血尿。查体：T37.6℃，右输精管增粗，呈“串珠状”改变。若该患者影像学检查肾盂、肾盏无明显改变，首选的治疗方式是：
A.一旦确诊立即行患肾切除术
B.喹诺酮类抗生素治疗
C.肾造瘘
D.抗结核药物治疗
E.肾部分切除术
D
膀胱刺激征后出现血尿，输精管结核呈“串珠”样改变。考虑泌尿系结核。药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盏无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，抗结核药物治疗多能治愈。
55.常呈鹿角样，容易引起尿路感染、梗阻的结石是：
A.草酸盐结石
B.尿酸结石
C.胱氨酸结石
D.碳酸盐结石
E.磷酸盐结石
E
磷酸钙、磷酸镁铵结石，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、*色或棕色，最容易引起尿路感染、梗阻，引起肾积水，甚至导致尿*症。
56.X线平片不显影且与家族遗传性疾病有关的结石是：
A.草酸盐结石
B.尿酸结石
C.胱氨酸结石
D.碳酸盐结石
E.磷酸盐结石
C
胱氨酸结石较罕见，家族遗传性疾病所致，质韧，浅*色至*棕色，表面光滑呈蜡样，X线平片亦不显影。
57.尿路结石X线可见多层现象的是：
A.草酸钙结石
B.磷酸钙、磷酸镁铵结石
C.尿酸结石
D.*嘌呤结石
E.胱氨酸结石
B
各类结石X线显像特点：①草酸钙结石：尿路平片可显影；②磷酸钙、磷酸镁铵结石：X线片可见多层现象；③尿酸结石：纯尿酸结石不被平片所显影；④胱氨酸结石：X线平片亦不显影。
58.与尿路梗阻和感染有关的结石是：
A.磷酸镁胺结石
B.胱胺酸结石
C.*嘌呤结石
D.尿酸结石
E.草酸盐结石
A
磷酸钙、磷酸镁铵结石最容易引起尿路感染、梗阻，引起肾积水。
59.男，24岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿1天。既往体健。B超示：右侧输尿管上段可见一直径为1.5cm×2cm强回声光团，后方见声影，逆行肾盂造影示下尿路通畅，恰当的治疗措施是：
A.药物排石
B.体外冲击波碎石
C.输尿管镜取石或碎石术
D.经皮肾镜取石或碎石术
E.腹腔镜取石术
B
年轻人，疼痛伴血尿，超声见输尿管内强回声光团，后方声影，诊断输尿管结石。体外冲击波治疗（ESWL）适用于肾、输尿管上段直径≤2cm，结石远端尿路无梗阻的结石。
60.肾绞痛发作时，首选治疗方法是：
A.抗感染治疗
B.解痉止痛
C.局部热敷
D.口服中药
E.针灸
B
肾绞痛治疗以解痉镇痛为主，常用非甾体镇痛抗炎药物如双氯芬酸、吲哚美辛及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等。解痉药如M型胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
61.男，47岁，反复左腰胀痛7个月，疼痛加重伴高热1周，经抗炎治疗后症状无缓解，左腰部触痛明显，既往有左肾绞痛，血尿病史。血常规：WBC11.2×/L，N0.80，尿常规：WBC（++++）。B超和KUB检查提示左输尿管上段结石，长径1.5cm，平第四腰椎横突，左肾重度积水，首选治疗方法是：
A.体外冲击波碎石
B.输尿管切开碎石
C.肾穿刺造瘘
D.经皮肾镜碎石取石
E.输尿管镜碎石取石
C
输尿管上段结石直径≤2cm，但是患者有发热，白细胞尿，考虑尿路感染，抗炎治疗未能缓解，不宜采用体外冲击波治疗。左肾绞痛，严重肾积水，可行肾穿刺造瘘引流术以缓解症状，防止肾功能进一步恶化，待病情好转感染控制，再解除结石梗阻。
62.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是：
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶变
D.肾积水
E.尿*症
C
磷酸钙、磷酸镁铵结石，常呈鹿角样，最容易引起尿路感染、梗阻，引起肾积水，甚至导致尿*症。亦可无任何症状，少数会发生恶性变。
63.肾盂结石2.8cm，肾功能正常，中度积水，首选的治疗方法是：
A.肾盂切开取石
B.药物排石
C.体外冲击波碎石
D.多饮水密切随访
E.经皮肾镜碎石取石
E
所有需开放性手术干预的结石，包括≥2cm的肾盂结石，有症状的肾盏结石、鹿角形结石、体外冲击波治疗失败的结石以及部分L4以上较大的输尿管上段结石，均适用经皮肾镜取石或碎石术
64.上尿路结石体外冲击波碎石的禁忌证是：
A.血尿
B.腰部疼痛
C.合并肾积水
D.结石直径1.5cm
E.结石远端尿路梗阻
E
体外冲击波治疗（ESWL）禁忌证：结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。
65.膀胱结石＜2cm最合适的治疗措施是：
A.多饮水待其自然排出
B.碱化尿液
C.膀胱镜碎石
D.耻骨上膀胱切开取石头
E.体外冲击波碎石
C
膀胱结石＜2cm～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。小儿、结石过大过硬，合并膀胱严重感染及膀胱憩室时，应先耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待感染控制后再行膀胱切开取石。
66.男，42岁。慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑：
A.膀胱结石
B.急性膀胱炎
C.膀胱肿瘤
D.急性肾盂肾炎
E.泌尿系结核
A
慢性膀胱刺激症状，排尿中断，改变体位后可缓解，考虑膀胱结石。
67.泌尿系肿瘤最常见的表现是：
A.血尿伴有肾绞痛
B.排尿突然中断并伴剧烈疼痛
C.终末血尿伴膀胱刺激症状
D.突发腰痛伴酱油色尿
E.全程无痛性肉眼血尿
E
中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤可能，尤以膀胱肿瘤多见。泌尿系统血尿特点：①肾结核：膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见；②泌尿系肿瘤：全程无痛性肉眼血尿；③肾输尿管结石：伴有肾绞痛；④膀胱结石：排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛；⑤非特异性膀胱炎：要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生。
68.男，67岁，无意间发现血尿伴条状血凝块1周，呈全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径约55～60mm，经诊断为左肾癌。该患者恰当的治疗是：
A.根治性肾切除术
B.肾部分切除术
C.化学药物治疗
D.放疗
E.内分泌治疗
A
肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术。对于肾上、下极或肾周边、单发、直径小于4cm的肾癌，可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。
69.无痛性肉眼血尿、腰腹部包块、腰部钝痛三大表现常见于：
A.膀胱癌
B.膀胱结石
C.肾结石
D.肾透明细胞癌
E.肾结核
D
血尿、疼痛和肿块是肾癌的三大典型表现。出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。
70.左肾上极3cm×3.5cm肾癌，右肾无功能，应选择的治疗方法是：
A.DV方案化疗
B.肿瘤剥除术
C.切除患肾及全长输尿管
D.肾部分切除
E.放射治疗
D
对于肾上、下极或肾周边、单发、直径小于4cm的肾癌，可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。
71.男，66岁，无意间发现全程肉眼血尿2周，偶见条状血凝块，无尿路刺激征。B超检查显示左肾实质占位，肿块直径约55～60mm。进一步诊断最有价值的检查是：
A.尿常规检查
B.腹部X线平片
C.静脉尿路造影
D.腹部CT
E.肾动脉造影
D
老年人，无痛全程肉眼血尿，可见条状血凝块，肾实质占位，高度怀疑肾癌可能，CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
72.女，64岁，间歇性全程无痛肉眼血尿3个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是：
A.肾盂肾炎
B.肾结石
C.肾结核
D.肾癌
E.肾盂癌
E
老年女性，无痛全程血尿，肾盂充盈缺损，考虑肾盂癌。
73.右侧肾盂癌，对侧肾功能正常，应选择的治疗方法是：
A.DV方案化疗
B.肿瘤剥除术
C.切除患肾及全长输尿管
D.肾部分切除
E.放射治疗
C
肾盂癌治疗方案为手术切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。
74.肾盂肿瘤最常见的组织类型是：
A.鳞状细胞癌
B.移行细胞癌
C.颗粒细胞癌
D.透明细胞癌
E.腺癌
B
肾盂肿瘤和膀胱肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。肾癌则多为透明细胞癌。
75.男孩，4岁。精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正常。查体：发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度。CT检查证实有肾占位病变，大小5cm×6cm，边界清楚，左肾未见异常。最可能的诊断是：
A.肾囊肿
B.肾母细胞瘤
C.肾上腺神经母细胞瘤
D.巨大肾积水
E.肾癌
B
5岁以下小儿，上腹部光滑包块，CT检查证实有肾占位病变，考虑肾母细胞瘤。肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。腹部肿块是最常见也是最重要的症状。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。1/3的病人有血尿，肉眼血尿少见。常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。偶有以肿瘤破溃表现为急腹症就诊者。
76.可以确诊膀胱癌的检查是：
A.膀胱镜检查+活检
B.尿检
C.血生化
D.血常规
E.腹部X线
A
膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等。膀胱肿瘤还应取肿瘤组织送病理检查。
77.膀胱癌的血尿特点符合：
A.尿路刺激征后终末血尿
B.间歇性无痛性全程肉眼血尿
C.血尿伴有肾绞痛
D.排尿突然中断并伴剧烈疼痛
E.突发腰痛伴酱油色尿
B
血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。
78.女，60岁。无痛性肉眼血尿4个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一5cm×4cm新生物，病理诊断为膀胱癌，浸润深肌层，膀胱周围组织未见异常，该患者肿瘤分期属于：
A.Tis原位癌
B.T1无浸润的乳头状癌
C.T2a浸润黏膜固有层
D.T2b浸润肌层
E.T3浸润膀胱周围脂肪组织
D
膀胱癌肿瘤浸润膀胱壁的深度是肿瘤临床分期（T）和病理分期（P）的依据。多用TNM分期标准，分为：Tis原位癌。Ta为无浸润的乳头状癌。T1期浸润黏膜固有层。T2期浸润肌层，其中T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）。T3期浸润膀胱周围脂肪组织，其中T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织。T4期浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
79.女，65岁，间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟，最可能的疾病是：
A.膀胱癌
B.膀胱炎
C.肾盂肾炎
D.尿路结石
E.肾癌
A
血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。
80.男，60岁，1年前行尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿道上皮瘤，后未随访，3天因肉眼血尿两次入院，膀胱镜检查发现膀胱肿瘤复发，直径3cm，病理诊断仍为高级版尿道上皮瘤，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层，最佳的治疗方案是：
A.膀胱部分全切术
B.经尿道肿瘤电切
C.膀胱根治性切除术
D.化疗+支持治疗
E.化疗+放疗+支持治疗
C
膀胱肿瘤以手术治疗为主。Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。该患者仲秋侵犯膀胱全层，分期为T3期，需行根治性切除术。
81.判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是：
A.血尿程度
B.肿瘤的大小
C.肿瘤细胞分化程度
D.肿瘤的数目
E.肿瘤浸润深度
E
肿瘤浸润膀胱壁的深度是肿瘤临床分期（T）和病理分期（P）的依据。
82.膀胱癌最常见的组织学类型是：
A.移行细胞癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.非上皮样肿瘤
E.透明细胞癌
A
膀胱癌95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌；鳞癌和腺癌各占2％～3％，恶性程度较高。非上皮性肿瘤罕见，多数为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
83.男，60岁，尿频1年，夜尿3~4次，直肠指检：前列腺增大，同部质地偏硬，未触及硬结，血清PSA16.7ng/ml，B超：前列腺增生，残余尿量为20ml，CT尿路造影（CTU）现实双肾无积水，前列腺增生，下一步诊治方法应首选：
A.经尿道前列腺电切
B.药物治疗
C.前列腺穿刺活检
D.根治性前列腺切除
E.经尿道球高压扩张术
C
血清PSA正常值为4ng/ml。老年男性，排尿困难进行性加重，直肠指检发现前列腺质硬结节，PSA升高，疑诊前列腺癌，确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。
84.前列腺癌筛查相关的特异性肿瘤标志物是：
A.CEA
B.AFP
C.PSA
D.CA
E.CA
C
血清前列腺特异性抗原（PSA）与前列腺癌筛查相关。
85.前列腺癌肿瘤局限于并＜单叶的1/2，其最佳治疗方法是：
A.应用促*体释放激素类似物（LHRH-A）
B.睾丸切除
C.根治性前列腺切除
D.抗雄激素治疗
E.化疗
C
T1
T1A
偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5％，直肠指检正常
T1B
偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5％，直肠指检正常
T1C
单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及经直肠超声正常
T2
T2A
肿瘤局限于并＜单叶的1/2
T2B
肿瘤局限于并＞单叶的1/2
T2C
肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内
T3
T3A
肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜
T3B
肿瘤侵犯精囊
T4：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁
86.男，56岁，右侧阴囊部隐痛2个月，查体：右侧阴囊壁左侧增大，触之有硬结与睾丸黏连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是：
A.睾丸结核
B.睾丸肿瘤
C.腹股沟斜疝
D.睾丸鞘膜积液
E.睾丸炎
B
单侧睾丸隐痛，增大，边界不清，质地硬，粘连，考虑舉丸肿瘤可能性大。
87.以下对放疗最为敏感的肿瘤是：
A.睾丸精原细胞癌
B.膀胱癌
C.肾癌
D.肾盂癌
E.肾母细胞癌
A
精原细胞瘤对放疗比较敏感。肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。肾盂癌应手术切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术。肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。肾盂癌应手术切除患侧肾脏及全长输尿管，还应切除输尿管开口部位的膀胱壁。肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术。
88.男，73岁，尿频5年，夜尿增多明显，近3年来，排尿断续无力，尿线变细，加重伴尿失禁2天，该患者尿失禁的性质是：
A.急迫性尿失禁
B.混合型尿失禁
C.充盈性尿失禁
D.真性尿失禁
E.压力性尿失禁
C
老年男性，排尿断续无力，夜尿增多，考虑良性前列腺增生，尿失禁考虑为膀胱过度充盈所致充盈性尿失禁。
89.男，75岁，尿频、排尿无力、尿线变细10年，症状进行性加重，夜尿多次。经诊断为前列腺增生，口服药物治疗，1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹胀痛，首选的治疗方法是：
A.耻骨上膀胱穿刺
B.耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.前列腺切除手术
D.导尿并留置尿管
E.口服α受体阻滞剂
D
老年男性，尿频，排尿断续无力，夜尿增多，考虑良性前列腺增生，饮酒导致出现急性尿潴留，急诊处理可行导尿术，保留导尿管，1周左右拔除。
90.急性尿潴留患者，首选的处理方法是：
A.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液
B.导尿管导尿
C.热敷
D.针灸
E.膀胱穿刺造瘘
B
急性尿潴留急诊处理可行导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，如估计排尿功能一时难以恢复时，应保留导尿管，1周左右拔除。不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术。
91.男，66岁，进行性排尿困难6年，夜尿4～5次。近期曾发生急性尿潴留3次，无其他慢性疾病史。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度肿大，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿ml，首选的手术方法是：
A.双侧睾丸切除
B.经会阴前列腺切除
C.经尿道前列腺切除
D.耻骨上前列腺切除
E.耻骨后前列腺切除
C
老年男性，进行性排尿困难，前列腺肿大，考虑前列腺增生，排尿梗阻症状严重，最大尿流率＜10ml/s，残余尿＞50ml者；出现并发症如反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、继发上尿路积水者；并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；药物治疗效果不佳而全身状况可以耐受手术者为手术适应证。首选经尿道前列腺电切术（TURP）。
92.良性前列腺增生好发的部位是：
A.前列腺外周带
B.前列腺尿道部
C.前列腺中央带
D.前列腺移行带
E.前纤维肌
D
前列腺移行带（占5%），围绕尿道精阜的腺体，是前列腺增生好发部位。外周带（占70%），前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌好发部位。
93.男，72岁。尿频、排尿无力、尿线变细8年，症状进行性加重，夜尿多次。从未药物治疗。经诊断考虑为良性前列腺增生。关于该病以下说法正确的是：
A.直肠指诊前列腺表面扪及结节，质硬，不光滑
B.最常发生于前列腺外周带
C.症状与前列腺体积呈正相关
D.影像学检查首选泌尿系造影
E.放射性核素肾图可以了解上尿路梗阻及肾功能情况
E
老年男性，排尿断续无力，夜尿增多，考虑良性前列腺增生。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。
94.老年男性发生尿潴留，首先考虑的疾病是：
A.良性前列腺增生
B.膀胱颈挛缩
C.糖尿病
D.前列腺癌
E.膀胱肿瘤
A
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出，分为急性和慢性两种良性前列腺增生由于前列腺增生，体积增大压迫尿道，使尿道狭窄出现尿路梗阻症状，是导致老年男性发生尿潴留最常见的病因。
95.男性，72岁，尿频夜尿增多半年，今饮酒后不能自行排尿5小时，体检见耻骨上包块，有轻度压痛。该患者最可能的病因是：
A.前列腺增生
B.尿道狭窄
C.尿道结石
D.膀胱癌
E.神经性膀胱
A
老年男性，尿频夜尿增多，饮酒后排尿困难，考虑前列腺增生，耻骨上包块考虑为胀满的膀胱。
96.女性，60岁，外伤致骨盆骨折、会阴有撕裂，术后出现了尿潴留，烦躁不安，此时患者最好的处理为：
A.使用抗生素
B.下腹部热敷
C.静脉注入氨甲酰胆碱
D.使用镇痛药
E.留置导尿管
E
患者骨盆骨折，会阴撕裂，排尿功能一时难以恢复，此时急性尿潴留应保留导尿管，1周左右拔除。
97.男性，72岁，尿频，夜尿增多半年，今饮酒后不能自行排尿5小时，体检见耻骨上包块，有轻度压痛。该患者目前考虑并发：
A.急性尿潴留
B.尿道狭窄
C.尿道结石
D.膀胱癌
E.神经性膀胱
A
前列腺增生患者，饮酒后排尿困难，耻骨上包块压痛，考虑急性尿潴留。
98.男性，72岁，尿频，夜尿增多半年，今饮酒后不能自行排尿5小时，体检见耻骨上包块，有轻度压痛。要确诊病因，最好的影像学诊断方法是：
A.CT
B.直肠指检
C.尿路造影
D.B超
E.膀胱镜
D
前列腺增生患者，饮酒后排尿困难，耻骨上包块压痛，考虑急性尿潴留。B超检查可以明确诊断。
99.男，28岁，左侧腰部外伤2小时，左侧腰部胀痛，无明显血尿，急诊入院，查体：T36.6℃，BP70/40mmHg，心率次/分，意识模糊，血红蛋白及红细胞比容继续下降，该患者首要的处理措施是：
A.CT检查明确诊断
B.急查肾功能
C.抗生素预防感染
D.抗休克+手术治疗
E.镇静、止血
D
腰部外伤后胀痛，出现休克表现，考虑肾损伤，需迅速输液、输血等抗休克治疗，同时做好手术探查的准备。
.男，35岁。右腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱，BP65/50mmHg，右腰膨隆，腹平软无压痛，导出ml淡*色透明尿液，快速输血0ml无好转，最可能的诊断是：
A.脾破裂
B.肠破裂
C.肾重度损伤
D.肾中度损伤
E.肾蒂损伤
E
腰部损伤迅速出现失血性休克，补液效果不佳，无明显血尿，考虑肾蒂损伤。
.为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是：
A.B超
B.尿检
C.血生化
D.活检
E.静脉尿路造影
E
逆行尿道造影可显示损伤部位及程度，尿道断裂可有大量造影剂外渗。
.检查尿道是否连续、完整，首选的方法是：
A.膀胱穿刺
B.B超
C.试插导尿管
D.尿道造影
E.尿道镜检查
C
如能顺利插入导尿管，则说明尿道连续而完整。
.男，52岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳。神志清醒，现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。最可能的诊断是：
A.肾损伤
B.前尿道损伤
C.输尿管损伤
D.后尿道损伤
E.膀胱破裂
D
车祸致骨盆骨折，出现下腹疼痛，不能排尿，前列腺尖端浮动感，提示尿道损伤，前列腺周围血肿或尿外渗，骨盆骨折多造成后尿道膜部损伤。
.男，27岁，从高处坠落，骨盆挤压分离试验阳性，受伤后尿道外口少量滴血，排尿困难。该患者泌尿系损伤的部位是：
A.尿道阴茎部
B.膀胱颈部
C.尿道膜部
D.尿道球部
E.尿道前列腺部
C
骨盆挤压分离试验阳性提示骨盆骨折，骨盆骨折是造成后尿道膜部损伤最主要原因。
.男，27岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。首选的处理方法是：
A.单纯血肿清除
B.膀胱造瘘
C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗
D.尿道会师复位
E.血肿清除+尿道断端吻合
C
骑跨伤后出现尿道滴血，尿痛，阴囊会阴肿胀，考虑前尿道损伤，试插导尿管，必要时留置引流。
.球部尿道损伤尿外渗部位在：
A.球部
B.会阴浅袋
C.会阴深袋
D.阴茎部
E.膜部
B
尿道球部损伤阴茎筋膜破裂则血肿及尿外渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。
.男，20岁，右侧阴囊肿大3年，无疼痛，查体见右侧阴囊站立时肿大，大小约15×10cm，呈囊性，可触及睾丸，透光试验阳性，平卧位阴囊肿大明显缩小。首先应该考虑的诊断是：
A.交通性鞘膜积液
B.精索静脉曲张
C.腹股沟斜疝
D.睾丸肿瘤
E.睾丸鞘膜积液
A
阴囊肿大，透光试验阳性，平卧位缩小，考虑交通性鞘膜积液。
.婴儿和成人较少量的睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是：
A.睾丸鞘膜翻转术
B.鞘膜囊全部切除
C.不需手术治疗
D.内环处高位结扎鞘状突
E.鞘膜积液穿刺抽液
C
婴儿和成人较少量的睾丸鞘膜积液不需手术治疗。成人鞘膜积液若积液量多，体积大伴明显的症状，应施行睾丸鞘膜翻转术。
.透光实验用于诊断的主要疾病是：
A.睾丸鞘膜积液
B.腹股沟痛
C.睾丸肿瘤
D.精索静脉曲张
E.附睾炎
A
睾丸鞘膜积液最多见。呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾。B超呈液性暗区，透光试验阳性，有助于与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别。
.老年女性，1周前行CT造影检查，尿量减少2天，～ml/d，伴乏力、恶心、腹胀，实验室检查：尿蛋白（+），Hbg/L，血清钾7.0mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐μmol/L。最可能的诊断是：
A.急性肾衰竭
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾衰竭
D.造影剂过敏
E.急性间质性肾炎
A
使用造影剂后出现恶心、腹胀、少尿，尿比重减低，肾功能受损，考虑为急性肾衰竭。
.老年女性，1周前行CT造影检查，尿量减少2天，～ml/d，伴乏力、恶心、腹胀，实验室检查：尿蛋白（+），Hbg/L，血清钾7.0mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐μmol/L。最应采取的治疗措施是：
A.口服离子交换树脂
B.大剂量呋塞米静脉注射
C.口服甲醛氧化淀粉
D.透析治疗
E.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液
D
使用造影剂后出现恶心、腹胀、少尿，尿比重减低，肾功能受损，考虑为急性肾衰竭。严重的高钾血症（＞6.5mmol/L）需及时透析治疗。
.女，70岁，高血压20年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近4天来腹泻，呈稀水样便，尿量～ml/d，实验室检查：血肌酐μmol/L，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压mOsm/kg·H2O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是：
A.急性间质性肾炎
B.肾后性梗阻
C.药物不良反应
D.急性肾小管坏死
E.血容量减低
E
使用利尿剂、大量腹泻后造成血容量降低，出现肌酐、尿素氮升高，尿渗透压高，考虑为肾前性氮质血症。
.肝硬化伴大量腹水，进行性尿量减少1周，尿比重1.，尿红细胞（-），蛋白（-）。少尿最可能的原因是：
A.肾前性急性肾损伤
B.急性肾小管坏死
C.急性间质性肾炎
D.急进性肾小球肾炎
E.肾后性急性肾损伤
A
肾前性急性肾损伤与血容量减少有关，如各种原因的液体丢失和出血、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肝硬化伴大量腹水导致有效循环血量减少，导致肾灌注不足，引发肾前性肾损伤。
.急性肾小管坏死多尿期的尿量可达每天：
A.～0ml
B.0～0ml
C.0～0ml
D.0～0ml
E.＞ml
D
急性肾小管坏死（ATN）多尿期在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达0～0ml或更多。
.男，55岁，慢性肾小球肾炎病史6年，尿量减少3个月，1天前出现头晕，乏力、四肢发麻，查体：BP/mmHg，口唇苍白，心电图示：窦性心律，T波高尖，急查血肌酐μmol/L，血钾6.8mmol/L，对该患者最关键的治疗是：
A.导泻
B.限制钾盐摄入
C.补液
D.血液透析
E.口服降压药物
D
慢性肾炎病史，肾功能不全，血钾升高，血肌酐明显升高，需及时透析治疗。
.我国慢性肾功能衰竭的主要病因为：
A.肾盂肾炎
B.糖尿病
C.膜性肾病
D.慢性肾小球肾炎
E.肾*性药物的使用
D
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因；而在中国，原发性肾小球肾炎则为主要病因。
.女，36岁。既往慢性肾小球肾炎病史8年。受凉后发热、咳嗽2周，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难6天，1天前突发抽搐、昏迷。查体：BP/mmHg，贫血貌，意识不清，呼吸深大，心率次/分，双中下肺野闻及湿啰音。双下肢水肿。Hb60g/L，Scr0μmol/L。患者意识障碍最可能的原因是：
A.尿*症脑病
B.高血压脑病
C.低钙血症
D.脑血管病
E.贫血
A
慢性肾炎病史，出现肾性贫血，呼吸深大酸中*，肾功能受损，肌酐明显升高，突发神经系统异常，考虑尿*症脑病。
.目前最常见的评价肾小球滤过率的指标是：
A.尿糖
B.菊粉清除率
C.内生肌酐清除率
D.血肌酐
E.血尿素氮
B
如果血浆中某物质可自由滤过肾小球，在肾小管内既不重吸收，又不分泌（如菊粉），那么就可利用测定它的清除率来测定肾小球滤过率。
.女，38岁，慢性肾炎病史10余年，近1个月来出现进行性少尿，查体：BP/95mmHg，P次/分，双下肢水肿。血BUN28.6mmol/L，Scrμmol/L。动脉血气分析：pH7.11，PaOmmHg，PaCOmmHg，BE-8.5mmol/L。该患者急需采取的最主要治疗措施是：
A.纠正酸中*
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素治疗
E.透析治疗
E
慢性肾衰患者有明显代谢性酸中*（pH＜7.15）及尿少致水潴留心力衰竭时，需及时透析治疗，透析指征需重点掌握。
.传染病感染过程中隐性感染是指：
A.病原体进入人体后被机体非特异性免疫防御能力所清除
B.引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤
C.临床感染，表现出感染症状
D.病原体停留在入侵部位继续生长、繁殖，但是没有症状
E.病原体长期潜伏于机体内当免疫功能下降时，才引起显性感染
B
隐性感染（最重要），又称亚临床型感染。是传染病最常见的类型。指有些人感染了传染病，临床上并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。只有通过免疫学检查才能发现。
.以下属于甲类传染病的是：
A.炭疽
B.麻风病
C.艾滋病
D.霍乱
E.血吸虫病
D
甲类传染病包括鼠疫、霍乱。
.乙类传染病中采取甲类传染病预防和控制措施的疾病是：
A.百日咳
B.梅*
C.人感染高致病性禽流感
D.新生儿破伤风
E.白喉
C
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取传染病防治法所称甲类传染病的预防、控制措施。
.传染病的病原学检查方法不包括
A.病*分离
B.特异性抗原检测
C.病原体核酸检测
D.特异性抗体检测
E.粪便常规检查
D
传染病病原学检查包括：①直接检查：如从粪涂片中检出各种寄生虫及阿米巴原虫等。②病原体分离：依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定。③特异性抗原检查：病原体特异性抗原的检测可较快的提供病原体存在的证据。④特异性核酸检测。特异性抗体检测又称血清学检查。特异性抗体检测又称血清学检查，不属于病原学检测。
.目前法定传染病的病原体中不包括的是
A.立克次体
B.细菌
C.原虫
D.弓形虫
E.病*
D
法定传染病病原体包括细菌、病*、立克次体、寄生虫。
.有关影响传染病流行过程的因素最准确的叙述是：
A.自然环境的温度和湿度
B.居住条件的好坏
C.经济收入的高低
D.自然因素和社会因素
E.文化水平的高低
D
影响流行过程的因素包括自然因素和社会因素。自然因素包括地理因素与气候因素。社会因素主要与人民的生活水平，社会卫生保健事业的发展，预防普及密切相关。
.男，22岁。低热伴乏力、纳差、恶心、呕吐5天，皮肤瘙痒，尿深*2天来诊。查体：皮肤巩膜*染，肝肋下2.5cm，肝区叩击痛，脾肋下未及。实验室检查：ALTU/L，TBiLμmol/L，HAVIgM（+）。最可能的诊断是：
A.戊型肝炎
B.丁型肝炎
C.丙型肝炎
D.乙型肝炎
E.甲型肝炎
E
急性起病，皮肤*染，尿色深，肝脏肿大叩痛，HAVIgM阳性，考虑甲型肝炎急性期感染。
.女，22岁。乏力、纳差、尿*10天。近1个月经常在外进餐。既往无肝炎病史，无服用损肝药物史。查体：神志清楚，巩膜轻度*染，肝掌（-）。腹软，肝区叩痛（+），肝脾肋下未触及。实验室检查：ALT2U/L，ASTU/L，TBiL60umol/L，DBil40umoI／L。可能的诊断是：
A.自身免疫肝炎
B.急性病*性肝炎
C.脂肪肝
D.慢性肝炎急性发作
E.药物性肝炎
B
不洁餐饮史，急性起病，出现*疸及转氨酶升高等肝损伤表现，查肝功能指标异常，考虑为急性病*性肝炎。
.女，20岁。发热6天，伴乏力、纳差、恶心、尿*3天。有不洁饮食史。查体：T38.8℃，巩膜*染，肝肋下2.0cm，触叩痛（+），脾肋下未触及。实验室检查：血WBC8.5×/L，N0.54，ALT0U/L，TBil96μmol/L，DBil63μmol/L，血清抗-HAV1gM（+）。其治疗一般不包括：
A.卧床休息
B.补充维生素
C.药物对症治疗
D.抗病*治疗
E.补充足够蛋白质
D
不洁饮食史，急性起病，尿色深，巩膜*染，肝脏肿大叩痛，HAVIgM阳性，考虑甲型肝炎急性期感染。急性肝炎多为自限性疾病。一般不采用抗病*治疗。
.对人体有保护作用的抗体是：
A.抗-HBs
B.抗-HBe
C.抗HBcIgM
D.抗HBcIgG
E.抗HBVDNA
A
抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。
.人体感染乙型肝炎病*后，很难在其血滴中查出的抗原是：
A.HBeAg
B.HBsAg
C.HBcAg
D.PrcSt
E.PreS2
C
血液中HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心中，游离的极少故临床上不易检出。
.病*性肝炎中急慢性患者和病*携带者作为传染源的是：
A.甲乙丙型肝炎
B.甲乙丁型肝炎
C.甲丙丁型肝炎
D.乙丙丁型肝炎
E.乙丙戊型肝炎
D
传染源：甲肝和戊肝--急性患者和隐形感染者：乙、丙、丁肝--急慢性患者和病*携带者。
.戊型肝炎的主要传播途径是：
A.输血、注射
B.消化道传播
C.生活接触
D.呼吸道传播
E.性接触
B
戊型肝炎主要通过消化道粪-口途径传播。
.女，28岁，畏寒、发热2天。右上肢剧烈疼痛，有啮齿动物接触史，查体：T39.8℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg，神志清楚，强迫体位，右腋下可触及肿大淋巴结，触痛明显。实验室检查：WBC13.2×/L，N0.86，淋巴细胞0.14。淋巴结穿刺液涂片染色检查可见G-菌，该菌培养48小时后轻摇培养管，见菌膜呈“钟乳石”状下沉。该患者最可能的诊断是：
A.伤寒
B.肾综合征出血热
C.流行性脑膜炎
D.鼠疫
E.破伤风
D
啮齿动物接触后发病，结合临床表现及特征性细菌培养结果，诊断为鼠疫。在肉汤培养管底部开始出现絮状沉淀，48小时肉汤表面形成菌膜，稍加摇动菌膜呈“钟乳石”状下沉，此特征有一定鉴别意义。
.肾综合征出血热的传染源是：
A.羊
B.犬
C.啮齿动物
D.猪
E.病人
C
肾综合征出血热传染源主要是小型啮齿动物、包括黑线姬鼠、褐家鼠、大白鼠等。患者不是主要传染源。
.肾综合征出血热治疗原则最正确的是：
A.早诊断，早休息，早期就近治疗
B.早发现，早诊断，早休息就近治疗
C.早休息，早治疗，就近治疗
D.早诊断、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动。
E.早发现，早休息，早期就近治疗
D
肾综合征出血热治疗原则：三早一就一少：早诊断、早期休息、早期治疗、就近治疗及少搬动。把好三关（休克、肾功能衰竭及出血关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。
.男，45岁，农民。发热5天，呕吐腹泻伴少尿1天，查体：神志清楚，结膜充血，双腋下可见“搔抓样”出血点。实验室检查：WBC25×/L，Plt30×/L，ALT8OU/L，TBiI45umoL，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：
A.急性细菌性痢疾
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.急性*疸型肝炎
E.疟疾
B
农民，发热、呕吐腹泻伴有少尿，结膜充血，腋下出血点，蛋白尿，考虑肾综合征出血热。
.流行性乙型脑炎的传染源是：
A.羊
B.犬
C.啮齿动物
D.猪
E.病人
D
乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和许多动物都可成为传染源。主要传染源是猪。通过蚊叮咬而传播。主要传播媒介是三带喙库蚊。
.女，16岁。发热、头痛伴呕吐6天，意识障碍半天，于8月15日来诊。查体：P次/分，R23次/分，BP/70mmHg，浅昏迷，皮肤未见淤点，颈抵抗(+)，Kernig征（+），Babinski征（+）。实验室检査：血WBC16.0×/L，N0.73，L0.27。最可能的诊断是：
A.结核性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.新型隐球菌脑膜炎
D.病*性脑炎
E.流行性脑脊髓膜炎
B
夏季发病，发热，脑膜刺激征，神智不清浅昏迷，皮肤未见淤点排除流脑，血象增高排除病*性感染，考虑流行性乙型脑炎。
.引起我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是：
A.七日群
B.秋季群
C.犬群
D.*疸出血群
E.波摩那群
E
国内雨水型和洪水型钩体病主要由波摩那群引起。而稻田型则以*疸出血群为主。
.伤寒治疗首选：
A.青霉素
B.氯喹
C.吡喹酮
D.喹诺酮类
E.青蒿素
D
喹诺酮类对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物。如左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。
.女，40岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T40℃，P91次/分，表情淡漠，相对缓脉，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC4.0×/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。最可能得诊断是：
A.斑疹伤寒
B.伤寒极期
C.伤寒初期
D.伤寒缓解期
E.伤寒恢复期
B
持续发热，相对缓脉，表情淡漠，玫瑰疹，消化道症状，肝脾大考虑伤寒极期。
.女，45岁，发热、腹痛、腹泻2小时，大便10余次，为脓血便，5小时前曾在小餐馆进食。实验室检查：血RBC13.0×/L，N0.85，L0.15，镜检：WBC80/HP，RBC10/HP，最可能的诊断是：
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性病*性腹泻
D.急性细菌性痢疾
E.食物中*
D
小餐馆就餐后出现发热、腹痛、腹泻，脓血便，粪检大量脓细胞，考虑急性细菌性痢疾，粪便培养检出痢菌即可确诊。
.男，40岁。半日来腹泻20多次，于8月10日来诊，稀水便，继之呕吐数次，无明显发热及腰痛。查体：T36℃，P次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，轻度脱水，腹软无压痛，肠鸣音活跃，粪便常规镜检白细胞0-1/HP，最可能的诊断是：
A.急性细菌性痢疾
B.急性肠炎
C.阿米巴痢疾
D.霍乱
E.以肠道型食物中*
D
剧烈腹泻，稀水样便，继而呕吐，无发热，血压下降，脱水表现，粪检白细胞少，考虑霍乱。
.女，25岁。5天前突然寒战，继之高热伴头痛，自服退热药后热退出汗，2日后再次寒战、高热，持续数小时，出汗后退热，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游。实验室检查：血WBC6.5×/L，L0.40。最可能的诊断是：
A.流行性乙型脑炎
B.流行性感冒
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.疟疾
E
南方旅游后出现寒战、高热、大汗反复发作，考虑疟疾。
.男，56岁，厨师，头痛半年，加重和呕吐1个月。无高血压，心脏病病史。查体：BP/86mmHg，颈无抵抗，眼底检查发现视乳头水肿，头颅CT检查提示脑实质多个低密度病灶，最可能的诊断是
A.脑肿瘤
B.腔隙性脑梗死
C.囊尾蚴病
D.脑出血
E.脑脓肿
C
厨师工作，接触生肉机会多，出现头痛、呕吐，视乳头水肿，脑CT多个低密度结节，考虑囊尾蚴病。
.男，37岁，同性恋者，盗汗、咳嗽、腹泻3个月，大便每日6～8次，稀便，无脓血，黏液，查体：口腔2枚溃疡，腹股沟淋巴结肿大，肛门周围有疱疹。消瘦。粪便镜检偶见白细胞。血常规：WBC2.5×/L，中性粒细胞比例增加。胸部X线显示间质性肺炎。该患者最可能并发的机会性感染是：
A.新隐球菌脑膜炎
B.肺孢子菌肺炎
C.鹅口疮
D.巨细胞病*性肠炎
E.卡波氏肉瘤
B
同性恋者，出现咳嗽、腹泻、口腔溃疡、淋巴结肿大、疱疹等多系统非特异症状，消瘦，白细胞降低，间质性肺炎，考虑艾滋病可能。人肺孢子菌引起的肺孢子菌肺炎为最常见的机会性感染。
.男，29岁，4个月来无明显诱因出现乏力，发热，盗汗，青霉素、环丙沙星等药物治疗症状均无明显缓解，体重明显减轻，腹股沟处触及两枚肿大淋巴结，活动度好，无压痛。静脉吸*史，该患者最可能的诊断是：
A.肺结核
B.淋巴结结核
C.支原体肺炎
D.沙眼衣原体感染
E.艾滋病
E
吸*史，消瘦，乏力发热腹泻等非特异症状，抗生素治疗无效，腹股沟淋巴结肿大，疑诊艾滋病。
.女，23岁。有不洁性交史，出现阴道分泌物增多5天。查体：尿道口红肿、触痛，尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。诊断最可能的是：
A.急性膀胱炎
B.淋病
C.细菌性阴道病
D.子宫内膜炎
E.滴虫性阴道炎
B
不洁性交史，尿道脓性分泌物，尿道口红肿、触痛，考虑为淋病。
.女，33岁，自觉发热，阴道分泌物增多7天，有不洁性接触史，查体：小阴唇皮肤红肿，有圆形小溃疡，分泌物在暗视野显微镜下检查有运动活跃的苍白螺旋体，应诊断为：
A.艾滋病
B.生殖器疱疹
C.淋病
D.尖锐湿疣
E.梅*
E
不洁性交史，硬下疳表现，分泌物镜检有苍白螺旋体，诊断为梅*。
.女。22岁。妊娠30周，外阴灰白色疣状物伴瘙痒、灼痛不适半个月，外阴皮损病理组织学检查见挖空细胞，最可能的是
A.梅*
B.尖锐湿疣
C.淋病
D.细菌性阴道病
E.滴虫性阴道炎
B
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病*所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。外阴瘙痒，分泌物增多，乳头状突起，病理组织学检查见挖空细胞可确诊尖锐湿疣。
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