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病史采集简要病史：
女性患者，多饮多尿伴消瘦1个月。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准：总分15分
1问诊内容（13分）一、现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)诱发因素。（2分）
(2)每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂。（2分）
(3)每日进食量情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何。（2分）
(4)发病以来睡眠及大便情况。（2分）
2.诊疗经过
(1)医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。（1分）
(2)曾做过哪些治疗，疗效如何。（1分）
二、其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病相关的其他病史：既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。(2.5分)
2问诊技巧（2分）（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析
病例摘要
女性，66岁。尿频、尿急、尿痛5天，发热伴腰痛1天。
患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急、尿频，＞10次/日，无肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，症状无缓解。1天前患者出现畏寒、寒战、发热，体温最高39.5℃。伴右侧腰部持续性胀痛、恶心，无呕吐。发病以来食欲稍差、睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，有糖尿病史3年，口服降糖药物，未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。
查体：T38.2℃，P次/分，R22次/分，BP/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbg/L，WBC13.8×/L，N0.85，Plt×/L。尿常规：蛋白（±），亚硝酸盐（+），尿糖（+++），RBC30～35/HP，WBC40～50/HP。血生化：TP65g/L，Alb38g/L，Cr77μmol/L，BUN6.5mmol/L，血糖13.5mmol/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1初步诊断及主要诊断依据（9分）一、初步诊断（4分）
1.急性肾盂肾炎（仅答“尿路感染”得2分）（3分）
2.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得0.5分）（1分）
二、诊断依据（5分）（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.急性肾盂肾炎
（1）老年女性，急性病程。（1分）
（2）症状：尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛。（1分）
（3）查体：体温升高、右肾区叩击痛（+）。（1分）
（4）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高；尿常规白细胞升高，亚硝酸盐阳性。（1分）
2.2型糖尿病：老年女性，既往糖尿病史，口服降糖药物；本次查血糖升高（13.5mmol/L），尿糖（+++）。（1分）
2鉴别诊断（3分）1.急性膀胱炎（1分）
2.泌尿系结核（1分）
3.尿道综合征（1分）
3进一步检查（5分）1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验（1分）
2.血培养+药物敏感试验（1分）
3.尿β2-MG、尿渗透压（1分）
4.泌尿系统B超（1分）
5.尿沉渣抗酸染色：PPD试验（1分）
4治疗原则（5分）1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿（1分）
2.控制血糖（2分）
3.抗感染治疗2周，首选G-杆菌有效的抗生素，根据药敏结果调整（2分）
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