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除了尿干化学分析的检测项目,尿液检验还有一些特殊项目,激素类的项目、特定蛋白类的检测对肾脏疾病的诊断由为重要。激素检测:尿17-羟类固醇
(1)升高:库欣综合征、异位ACTH综合征、肾上腺皮质瘤、肾上腺癌、先天性肾上腺皮质增生症、先天性β-氧化酶缺乏症、甲状腺功能亢进症等。
(2)降低:艾迪生病、继发性肾上腺功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症、先天性21-羟化酶缺乏症、先天性17α-羟化酶缺乏症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退(侏儒症、席汉病、产后大出血)、肝硬化、类固醇治疗等。
尿人绒毛膜促性腺激素HCG
用于妊娠的早期诊断,宫外孕的辅助诊断、决断流产的治疗法和预后,畸胎瘤的诊断和管理、绒毛膜癌的诊断和管理、绒毛膜癌的转移。
(1)升高:正常妊娠、早孕、绒毛膜癌、葡萄胎、宫外孕、子宫颈癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。
(2)降低:先兆流产。
特种蛋白检测:1、尿微量白蛋白(MA)尿中MA含量很低。在正常生理条件下尿液中仅出现极少量,具体到每升尿白蛋白不超过20mg(<20mg/L),所以叫微量白蛋白。DN早期肾小球滤过膜负电荷的选择性丢失是造成MA滤出的重要原因。
2、尿免疫球蛋白(IGU)正常情况下,由于肾小球基底膜的选择性功能,不易透过。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时,说明肾小球基底膜已丧失选择功能,所以此时的蛋白尿又称为非选择性的蛋白尿。IgU主要用于肾功能恶化和预后的指标。
3、尿转铁蛋白(TRU)在肝脏中合成,在某些疾病状态下,从肾小球基底膜漏出。已有证明一旦肾小球疾病,肾小球滤过膜中带负电荷成分涎酸和硫酸肝素含量减少,此电荷屏障受损使带负电荷的蛋白质易滤出,从而进入肾小囊并从尿中排泄。而TRU的等电点(5.6~6.6)高出MA一个单位,故能更敏感地反映电荷屏障受损。
4、α1-微球蛋白(A1M)在正常情况下,尿中A1M含量甚微,当肾小管受损时,尿中A1M排泌增高。尿中A1M升高提示肾小管功能受损。与MA联合测定时如MA不增加或只有轻度增加,而A1M明显增高,提示肾小管损伤。
5、α2-巨球蛋白(AMG)α2-巨球蛋白在尿中出现预示着进入慢性肾病期,肾小球基底膜损伤已十分严重。
6、β2-微球蛋白尿β2-微球蛋白是经典肾小管标记蛋白,可直接反映肾小管的功能,也是早期DN的诊断指标。
7、胱抑素C由于Cys-C能自由通过肾小球滤过屏障,目前被认为是较理想的反映肾小球滤过功能的标记物
其它检测:尿凝溶蛋白(本周蛋白)
阳性:多发性骨髓瘤(约占70%)、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症、成人型Fanconi综合征(家族性全骨髓萎缩综合征)、良性单细胞系丙种球蛋白病等。假阳性:约占20%,见于结缔组织疾病(类风湿性关节炎、多发性肌炎、肉芽肿)、慢性肾功能不全、淋巴瘤、白血病、肿瘤骨转移等。
尿氨
增高:肝功能衰竭,REYE综合征等。高蛋白饮食等。
减低:营养不良症,进食产碱食物等。
尿量
增多:尿崩症(中枢性、肾原性),肾盂肾炎,止痛药所致肾病,多发性肾骨瘤,肾淀粉样变性,结节病,高血钙与低血钾性肾病,原发性醛固酮增多症,甲旁亢,Sjogen综合征,镰状红细胞性贫血,肾移植,肾动脉狭窄,急性肾小管坏死多尿期,精神性多饮,下丘脑病变,糖尿病,鼻饲,静脉高营养,造影剂性肾病,慢性肾衰,妊娠后期,甲亢等。
减少:失水,失血,休克,心衰,肝硬变,肾病综合征,晚期尿*症,急性肾衰少尿期,尿路梗阻,肾小球肾炎,DIC,某些传染病(流行性出血热,霍乱,副霍乱,疟疾),食物中*,重症营养不良等。
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