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考点１：急性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。
２.临床表现
好发于儿童。常见于５~１４岁。前驱感染后常有１~３周的潜伏期。
(１)典型表现:①水肿:是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。②血尿:镜下血尿为主。③高血压。
(２)严重表现:①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。
３.治疗原则
(１)休息:急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。３个月内避免激烈体育活动。
(２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。
(３)控制感染灶:应用无肾*性的抗生素。
４.护理措施
(１)休息:症状明显者应卧床休息４~６周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。
(２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为１~２ｇ。水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通饮食。
３)病情观察:严格记录２４小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。
考点２慢性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
发病的起始因素为免疫介导性炎症。
２.护理措施
饮食护理:①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/(ｋｇ/ｄ)。其中６０％以上为优质蛋白质。②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维生素。水肿时还应限制水的摄入。
护士考试通图片题循环系统泌尿系统高频考点
考点３肾病综合征病人的护理
１.临床表现
(１)大量蛋白尿:蛋白尿量３.５ｇ/ｄ。
(２)低蛋白血症:血浆白蛋白３０ｇ/Ｌ。
(３)水肿:最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。
(４)高脂血症和高血压。
(５)并发症:
①感染:是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。
②血栓和栓塞:以肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭:老年患者多见。
④动脉粥样硬化。
２.护理措施
(１)饮食护理
:①摄入优质蛋白质。②保证足够热量。即３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ｄ)。③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于３ｇ。
(２)用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。
考点4慢性肾衰竭病人的护理
１.病因：主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
２.临床表现
(１)心血管和呼吸系统:①高血压。②心力衰竭:是常见的死亡原因之一。③心包炎。④动脉粥样硬化。⑤呼吸系统表现。
(２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。②出血倾向。
(３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。
(４)皮肤表现:出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。
(５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中*。④低钙血症与高磷血症。
３.辅助检查
尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。尿比重降低。严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。
４.治疗原则
治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。
５.护理措施
(１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。
(２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。
考点5急性肾衰竭病人的护理
１.临床表现
(１)少尿期
①少尿或无尿期:常出现少尿(４００ｍＬ/ｄ或１７ｍＬ/ｈ)或无尿(１００ｍＬ/ｄ)。
②水、电解质和酸碱平衡紊乱：
ａ.水过多。
ｂ.高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。
ｃ.代谢性酸中*。心力衰竭是本疾病的主要死因之一。
(２)多尿期:每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。
(３)恢复期
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1、题干：患儿，6岁。突然高热、惊厥1次，于7月20日入院，入院体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识不清，粪检结果为脓细胞8~10个/高倍视野。考虑的诊断为
A、中*型细菌性痢疾B、腮腺炎并发脑炎C、水痘并发脑炎D、高热惊厥E、麻疹并发脑炎
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答案：A解析：突起高热、惊厥伴发面色苍白、四肢厥冷等周围循环衰竭的征象，表明可能由于感染导致的循环障碍，加上粪便检查结果显示胃肠道发生感染，符合中*性痢疾的临床征象（A对）；腮腺炎并发脑炎应出现腮腺肿大体征及脑膜刺激征等脑炎体征（B错）；水痘并发脑炎会出现皮疹及脑膜刺激征等脑炎体征（C错）；高热惊厥不会导致周围循环障碍（D错）；麻疹并发脑炎会出现皮肤及神经系统的征象（E错）。
2、题干：甲类传染病是指
A、鼠疫、狂犬病B、鼠疫、黑热病C、炭疽、狂犬D、鼠疫、霍乱E、霍乱、狂犬病
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答案：D解析：甲类传染病是指鼠疫、霍乱2种。为强制管理传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。（D对）
患儿，男，5岁。发热1天，轻咳，家长给予磺胺类药物口服，次日热不退,头痛，全身出现弥漫性针尖样大小的红色皮疹。
3、题干：该患儿皮肤护理禁用的措施是
A、剪短患儿指甲B、肥皂水清洗皮肤C、勤换内衣D、消*剪刀修剪脱皮E、避免皮肤受到摩擦
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答案：B解析：猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽炎、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征，分析题干患儿表现与猩红热相符，最可能的诊断为猩红热，猩红热患儿护理过程中应注意应用清水清洗，避免使用肥皂清洗，以避免对皮肤造成刺激（B错，为本题正确答案）；猩红热护理方面应注意以下事项，剪短患儿指甲、勤换内衣、消*剪刀修剪脱皮、避免皮肤受到摩擦（ACDE对）。
4、题干：发热后3~4天出疹的是
A.麻疹B.流行性腮腺炎C.风疹D.水痘E.猩红热
答案：A解析：麻疹发热后3~4天出现皮疹，始见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干及上肢，第3天累及下肢及足底。开始为不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，以后逐渐融合成片，色加深呈暗红（A对）；流行性腮腺炎不发生出疹（B错）；风疹通常于发热1~2天后出现皮疹（C错）；水痘在发热24小时内出现皮疹（D错）；皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1~2天出现（E错）。
5、题干：患者，男，64岁。突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解，最大可能是（）
A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性心肌梗死E、心肌炎
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答案：D解析：此题考查了心肌梗死的诊断。该患者为男性，具有性别上的危险因素，发病症状为胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，符合冠心病胸痛症状，由于疼痛经含服硝酸甘油不能缓解，从而可以诊断为急性心肌便死，排除其它四个选项，D对。
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