*某某，女，12岁。年10月10日初诊。
主诉：双下肢紫癜、浮肿1年余，加重3个月。
病史：患儿于1年前不明原因出现双下肢肌肤瘀点瘀斑并伴轻度浮肿，医院检查，诊断为过敏性紫癜性肾炎，给予地塞米松等药物治疗，症状未明显好转。3月前紫癜增多，下肢浮肿加重并出现颜面部浮肿，患儿家属甚为担忧，故专程携其来吾师处求诊。辰下：双下肢散在红色皮疹，对称分布，压之不褪色，眼睑及双下肢浮肿，腰痛，口干，手足心热，饮食及二便尚可，舌红苔薄*，脉沉。尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)。
处方：*芪二至丸加减（改为汤剂）。
*芪12g女贞子6g墨旱莲6g
生地6g白鲜皮9g地肤子6g
蝉衣6g白茅根9g益母草6g
路路通9g鸡内金9g谷麦芽各9g
×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。并嘱患儿家属将激素逐渐减量。
二诊（.10.17）：药后皮疹渐消，颜面部浮肿消失，下肢仍有轻度浮肿，舌淡红苔薄*，脉沉稍数。予上方*芪改为15g，加茯苓12g、仙鹤草6g、丹参9g，续进14剂，煎服法同前。
三诊（.11.2）：药后双下肢皮疹基本消退，颜面及下肢部浮肿消失，腰痛缓解。宗前法，去生地、蝉衣、白茅根，加蒺藜9g、地榆9g，续进14剂，煎服法同前。
四诊（.11.16）：患儿除轻度乏力外，余症皆明显缓解，复查尿常规：蛋白(-)，潜血(+)，续以上方随症加减，继续调服近4个月，诸症消失，尿检正常。患儿逐渐减量直至停用激素后全身紫癜未作，多次查尿常规未见异常，随访1年无复发。
按语：过敏性紫癜性肾炎属中医的“葡萄疫”“水肿”“肌衄”等范畴。《外科正宗?葡萄疫》载：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症。”《证治要诀?诸血门》云：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”
本案乃是肾阴亏虚兼脾气虚损，热*、水湿、血瘀互结所致虚实夹杂证之证。患儿由于热*内蕴，久留不去，伤及营阴，导致阴虚火旺，虚火灼伤血脉，伤及肾及膀胱血络，而见紫癜、尿中潜血；久病伤及脾胃，脾虚气无以生，气虚摄血无权，血不循经，外溢肌肤，亦可发为紫癜，渗入水道而见潜血，如《景岳全书》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者由于火，火盛迫血妄行损者多由于气，气伤则血无以存”；气不摄精，精微下流则见蛋白尿；脾虚气弱，肾阴不足，水液失布，泛溢肌肤则发为眼睑及下肢浮肿；腰为肾之外府，肾阴不足，腰府失于濡养，则腰痛；足少阴肾经循喉咙，挟舌根而行，阴虚水枯无以上承，则口干；肾阴亏虚，阴虚火旺，故见手足心热；舌脉亦为脾肾两虚，气阴不足之征象。
吾师治以健脾补肾，益气养阴，解*凉血，利湿化瘀，方拟*芪二至丸加减。方中*芪为补气之上品，善补脾气，能实土封堤，防止血液精微外漏，又具利水之功，对本病脾虚致精微下注而成大量蛋白尿及潜血、水肿尤为适宜；女贞子、旱莲草、生地*滋阴益肾、凉血解*，俾肾精充而肾关固，精微得布，蛋白自消，肾阴复而血络宁，出血自止，且生地*凉而不寒，止而不滞，凉血止血之余又兼有活血散瘀解*之妙；此外，吾师认为大多蛋白尿乃浊*并常夹风邪，故以白鲜皮、地肤子、蝉衣祛风除湿、清热解*，此为吾师临床经验用药；配以白茅根利尿清热，直入血分，凉血止血，对血尿疗效颇佳；佐以益母草，既可利尿消肿，又可入血散瘀，通络清热；路路通苦平，祛风利水、通经活络；再予鸡内金、谷麦芽健运脾胃、消食和中以运中焦气机，涩土封关以止精微下漏。并在此中药基础上将激素逐渐减量，既可减轻激素副作用，又能预防激素撤减后的反弹。如此使正复邪却，精微血液得以固摄，其病自可向愈。
二诊之时，患儿药后皮疹及颜面部浮肿有效缓解，效不更方，予上方增*芪剂量加强健脾益气、利水消肿之力；并加茯苓淡渗利湿而益脾，宣通水道；仙鹤草，又名脱力草，功可收敛止血、解*补虚；丹参活血祛瘀，养血凉血，以助生地、益母草通调经脉，凉血止血而不留瘀滞。三诊之时，诸症好转，故去生地、蝉衣、白茅根；加蒺藜增祛风通络之力；并入苦寒入血分之地榆，既泄热而凉血止血，又能收敛止血。四诊时病去八九，继续守法随证加减以巩固疗效，以防复发。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇