林某某，女，53岁，年8月9日初诊。
主诉：反复双下肢痠软2年，加重1周。
病史：患者2年前因医院住院治疗，诊断为慢性肾小球肾炎，当时予激素、降压药口服治疗，后水肿消退，但遗留镜下血尿、双下肢痠楚无力等症状。现口服缬沙坦等西药降压利尿治疗，1周前稍作劳动后下肢痠楚加重，关节处为甚，自觉无力，遂来求诊。辰下：双下肢痠软不适，偶有水肿，腰痠，精神不振，口干时苦，纳眠尚可，二便调，舌尖红，苔薄白，脉弦。尿常规检查：红细胞（+）。
处方：*芪二至丸加减。
*芪20g女贞子9g旱莲草9g
怀牛膝9g桑寄生9g川断12g
白茅根20g大蓟12g白鲜皮20g
神曲3g陈皮15g
共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.8.16）：药后证缓，傍晚下肢仍感痠软，舌质淡，苔薄白，脉沉。予上方去怀牛膝、川断、大蓟、神曲、陈皮，加赤小豆12g、茯苓12g、芡实15g、谷麦芽各12g、三七3g、蝉衣9g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（.8.30）：下肢痠软基本缓解，活动后腰痠，身困，舌质淡，苔薄白，脉沉。予上方去赤小豆、白鲜皮、茯苓、蝉衣、芡实，改白茅根15g，加狗脊12g、川断9g、怀牛膝9g、陈皮12g，续服14剂，煎服法同前。
四诊（.9.13）：药后自觉均可，无明显不适，舌质淡，苔白，脉沉。予上方加薏苡仁20g、茯苓20g，再进14剂以巩固疗效，并嘱坚持服中药继续血尿调治。
按语：慢性肾炎者是以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要临床症状，然其病情迁延，亦可出现一些非特异症状，如乏力、腰腿痠、头晕等。而本案患者双足痠楚无力，系由慢性肾炎发展而来，中医虽无具体病名，但可将其归为“虚劳”一类。治疗时应辨病与辨证相结合，既要考虑其与原发病的关系，又要根据患者具体情况进行辨证。
本案患者年过五旬，《素问·上古天真论》有云“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾主骨生髓，肾中精气日渐不足，且患者肾炎日久精微外漏，下肢筋骨失养，故见双足痠软；腰为肾之外府，肾精不足，有诸内必形诸外，故见腰痠；肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾两脏皆参与体内水液运化、输布、代谢，脾肾不足，水液代谢失常，泛溢肌肤，故偶有水肿；肾水亏于下，热邪扰与上，热灼津液，故口干时苦；阴虚血热，热伤血络，且气虚不摄，故见血中红细胞；舌脉亦提示为阴虚内热之象。四诊合参，辨为肝肾不足，气阴两虚，血热湿蕴之证，治当补益肝肾，益气滋阴，兼凉血清热，除湿利水，吾师投以*芪二至丸加减。
《医方解集》曰：“二至丸，补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发。此足少阴药也，女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”旱莲草既养肝肾之阴，又凉血止血，配女贞子两药性皆平和，补养肝肾，益阴养血，又不滋腻；*芪甘温，健脾益气，利水消肿；桑寄生配川断、怀牛膝，入肝肾经，补肝肾强筋骨，除湿痹通血脉，常相伍用于疗肝肾不足、血脉不利之腰膝酸软、步履难行；大蓟、白茅根既可入血分而清血分之虚热，亦可利水消肿；吾师认为肾炎之发常为风湿之邪所累，故加白鲜皮清热祛风、除湿解*；陈皮、神曲理气健脾，消食开胃，顾护中焦。诸药合用，肝肾得补，脾气得健，热清血凉湿除，下肢痠软自去。
二诊药后诸症缓减，药已中的，然午后下肢痠软仍作，虑为湿邪内阻，故暂去滋补之川断、牛膝，加赤小豆、茯苓以增祛湿利水之力；易大蓟为三七，祛瘀而不伤正；加芡实既补脾肾，又除湿邪；蝉衣散风除热，配伍白鲜皮为吾师祛风除湿的经验用药，在大队补气养阴药物的基础上加蝉衣，不但可以宣肺利水，又可预防正气虚弱的情况下外邪入侵；再易神曲、陈皮为谷麦芽以健胃消食，扶助胃气。三诊时下肢痠软基本缓解，然活动后腰痠，考虑乃邪气渐除而肝肾久虚，缓则治本，故去芡实、赤小豆、茯苓、蝉衣、白鲜皮，减白茅根用量，而加狗脊、牛膝、川断补肝肾强筋骨以固先天，陈皮理气健脾合谷麦芽运转后天。四诊时患者已无明显不适，予加薏苡仁、茯苓健脾渗湿以巩固疗效。然调理非一时之功，嘱患者继续调治，方可治其根本而获长效。
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