医生有话说
是互联网访谈类医疗科普节目，聚焦于大众广为流传的医疗谣言和医疗误区，由中国医院的中青年骨干专家主讲，为广大求医者解决“乱听乱信”、“咨询难”、“不专业”的痛点，传播行业正能量，促进医疗系统与公众的沟通，加深社会对医务工作者和医疗系统的了解，推广全民健康知识，推动全民健康意识。
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本期专家
范秋灵
医学博士，教授，中国医院肾内科副主任，主任医师，博士生导师
中华医学会肾脏病学分会青年委员
辽宁省医学会肾脏病学分会副主任委员
科技部国家重点研发计划慢性非传染性疾病糖尿病组终审答辩专家评委
本期主题
第一肾病杀手——
糖尿病肾病怎么防治？
糖尿病
现在发病率特别高。国家最新报道称，糖尿病前期的患者发病率已经达到35%。糖尿病的发病率是于年开始增高，是由于国内于年开放了私家车的购买，改变了原有的生活方式，走路的人少了，加上最近饮食习惯的压力大，糖尿病引起的肾脏病从年起经国家统计已经超过了肾小球肾炎，成为国家住院的肾病患者的第一位原因，也成为尿*症患者的首位因素。
糖尿病患者即使透析效果也不是特别好，因为其他患者全身没有重要的血管的改变，透析四十年都没问题。
糖尿病引起肾病的同时伴随心梗、脑梗、下肢动脉硬化闭塞、眼睛的视网膜病变，因此糖尿病肾病的防治是非常重要的，也是摆在我们面前的一个难题。
糖尿病患者治疗难在哪里？
大部分患者一旦发现有蛋白尿了，只有三分之一的患者还能控制，此时三分之二患者的肾脏已经出现了不可逆的变化。
而且血糖有代谢记忆现象。好多患者刚得糖尿病的时候觉得自己什么症状也没有，没有关系，也不吃降糖药，前15年血糖控制得一点都不好，10~15年后逐渐出现了蛋白尿，眼睛看东西也不好了，肾功能也不好了，此时患者血糖反而不高了，患者就会产生疑问：为什么我的血糖不高了，还有这么多并发症呢？
实际上，血糖是有记忆的。正常人的血糖大概在7mmol/L左右，糖尿病可能达到11mmol/L或12mmol/L，也就是说我们全身的血液糖分是很高的，糖尿病患者的尿都是甜的，这种高糖在体内对细胞有损伤，产生一系列的糖类的代谢产物，细胞需要不断地适应高糖的环境，就会发生好多基因的修饰，叫表观遗传学改变，这种改变不但在血糖正常以后还会存在，而且还有遗传性，因此糖尿病具有遗传性，有家族倾向。
在早期一定要控制血糖，血糖一旦高了，即使全身没有什么表现的时候，如果我们做肾脏彩超也会发现肾脏有一个高滤过。肾脏增大了，表明血糖对肾脏细胞已经有损害了，许多动力学已经有损害了，此时务必一定要规律地服用降糖药。
糖尿病不难治，如果糖尿病的患者控制得好，此生都会与糖尿病和平共处。而且现在的药物副作用相对较少，如果在早期功能没有损坏的时候长期口服一两种降糖药（甚至不用胰岛素），定期每周在家测一两次血糖，空腹血糖维持在6mmol/L到8mmol/L，餐后血糖维持在8mmol/L到10mmol/L，饮食一定要定时定量，餐后每次运动半小时，在早期将血糖控制好可以预防大部分并发症，与糖*性相关的（并发症）是可以预防的。
如果一旦发现得稍微晚一些，在尿里边刚发现有蛋白，或时有时无的微量蛋白尿期呢，此时治疗除了降糖药以外，需要用一些降压药物改善肾小球滤过和减少尿蛋白的药物，有三分之一的患者是可以把肾病完全控制在正常的，另外三分之二的患者即使控制不到正常，它的发展速度（尿*症肾脏恶化的）速度也是跟此时的血压、血糖、尿蛋白的情况是平行的。因此，无论到什么阶段，一旦发现要进行正规治疗。
糖尿病的治疗叫做多危险因素干预，与肥胖一样都是代谢相关的，有一些相通性，只要坚持规律服用血糖、血压、血脂减少蛋白的药物、神经、视网膜病变的药物是可以改善预后的，而且把心脏该出什么问题进行及时治疗的话是会很好的。
现在糖尿病肾病并不是完全没有办法治疗，即使有一些患者没有办法治疗，我们现在在研究干细胞，以后还可以做胰腺肾脏联合移植，也会给患者带来很好的生活质量，因此治疗一定要尽早，管住嘴迈开腿，要坚持吃药，不要相信糖尿病偏方，只要正规用药都是可防可控的，一定要重视起来，坚持治疗，不当回事儿的话就不好了。
来源：新华网
编辑：宣传工作部宋田
（部分图片源自网络）
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