程勇前
医院第五医学中心
前情提要：
?第一期：CKD患者HCV感染的检测与评估
?第二期：CKD患者HCV感染的治疗
?第三期：血液透析中心HCV传播的预防
?第四期：肾移植前后HCV感染的管理
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第五部分：HCV感染相关肾脏疾病的诊断与管理
除了慢性肝病，丙型肝炎病*（HCV）还可导致肝外疾病，包括肾脏疾病和混合性冷球蛋白血症等。肾小球疾病是与HCV相关的最常见肾脏疾病。
存在肾小球疾病临床表现的HCV阳性患者应进行肾活检。肾功能稳定和（或）非肾病性蛋白尿的轻度或中度HCV相关性肾小球肾炎患者，应首先应用DAA方案进行抗病*治疗。对于由HCV感染引起的严重冷球蛋白血症或严重肾小球疾病（即：肾病性蛋白尿或快速进展性肾衰竭）患者，除应用DAA外，还需应用免疫抑制剂（利妥昔单抗通常作为一线药物）治疗，同时可联合或不联合血浆置换。经抗病*治疗无改善或不能耐受抗病*治疗，组织学证实存在活动性HCV相关肾小球疾病的患者，也应使用免疫抑制剂治疗。需密切监测所有患者DAA治疗后SVR的获得、肾功能的变化、蛋白尿的改善、以及抗病*治疗的副作用。丙型肝炎相关肾小球疾病患者应给予针对蛋白尿的药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂和（或）血管紧张素受体阻滞剂。必要时应给予利尿剂和降压药物，以达到慢性肾病患者的推荐目标血压。
HCV感染相关肾脏疾病的诊断与管理
1.伴有肾小球疾病临床症状的HCV感染患者建议进行肾活检检查（未分级）。
2.HCV相关肾小球疾病患者建议进行HCV抗病*治疗（1A）。
2.1肾功能稳定和/或非肾病性蛋白尿的HCV相关肾小球疾病患者，建议首先应用DAA方案进行抗病*治疗（1C）。
2.2冷球蛋白血症，肾病综合征或快速进展性肾衰竭患者，除DAA治疗外，还需应用免疫抑制剂治疗，可联合或不联合血浆置换（1C）。
2.3经抗病*治疗无应答的，组织学证实的活动性HCV相关肾小球疾病，特别是冷球蛋白血症患者，建议免疫抑制剂治疗（1B）。
2.3.1推荐利妥昔单抗作为一线免疫抑制剂（1C）。
※指南证据推荐强度分为3个等级：1级（推荐）、2级（建议）或未分级，支持证据的质量示为A（高）、B（中）、C（低）或D（非常低）。
（《KDIGO慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南更新概要》系列到此告一段落，感谢程勇前教授的撰稿和整理，也感谢读者这段时间来的持续