名医简介
师帅帅
副教授医学硕士
山西省医师协会肾脏病分会委员，毕业于山西医科大学，从事肾内科临床及教学10年。科研方向为腹膜纤维化及肾小管间质性肾病。主持、参与多项省级以及校级课题。发表10余篇国家及省级文章，发表SCI文章1篇。擅长继发性肾损害、急性肾损害、遗传性肾病以及肾小管间质性肾病的诊治，并于北大一院专修肾小管间质性肾病的诊疗。获长治市科学技术奖二等奖，长治医学院教学设计比赛一等奖、微课大赛二等奖、青年教师赛讲三等奖等。
天气越来越热，医院走访时发现，患尿路医院肾内科的门诊、急诊、住院部明显增多。很多患者羞于去描述自己的症状，也羞于治疗，导致感染越来越重，只需要在门诊口服药物即可治疗的患者，结果必须输液治疗，甚至住院治疗。而由于大家对这种疾病的不了解，使得不少患者看错科室。为了让大家了解这个看似复杂的疾病，医院肾内科副主任师帅帅，她说，这种疾病其实很简单，只要放松心态，做好预防，及时就诊，规律用药，尿路感染就没有什么可以害怕的了。
Question1
什么是尿路感染？
简单说，尿路感染就是各种致病菌入侵了人体的泌尿系统，主要包括尿道、膀胱、肾脏等，导致了一系列的临床表现。我经常将尿路感染与急性上呼吸道感染相比较，因为急性上呼吸道感染是我们平时接触最多了解最多的。尿路感染相较于急性上呼吸道感染只是致病菌感染的部位不一样，导致了不一样的感染表现而已。这些致病菌可以包括细菌、真菌、病*、支原体等，其中以细菌感染最为多见，而又是以革兰氏阴性杆菌中的大肠埃希菌属为主，占据了大于70%的比例。感染的人群70%为育龄期妇女，男性较少见。我们根据感染部位的不同，将尿路感染分为上尿路感染（也就是急性肾盂肾炎）以及下尿路感染（包括膀胱炎以及尿道炎），不同部位的感染严重情况以及治疗情况均不同。急性肾盂肾炎的病情相较于膀胱炎、尿道炎较重，治疗较为复杂。
尿路感染的症状有哪些？
临床表现主要有尿频（排尿次数增多）、尿急（上厕所很急，但是每次尿量很少）、尿痛（排尿时可以出现刺痛感、烧灼感）；甚至可以看到血尿（尿色发红、甚至有血块排出）、脓尿（尿液严重浑浊，可以看到明显的絮状物）；症状轻的可见低热（体温不超过38℃），症状重的甚至出现高热、寒战（体温超过39℃）；部分感染严重的患者可以合并有一侧腰部的困痛。但是也有一部分患者为隐匿性的感染，也就是说没有明显的症状，只是在例行检查时发现。所以当我们出现上面的这些症状时，就要考虑是否出现尿路感染了，医院询问专科医生，明确诊断。而在临床上，我们还可以见到一些患者并没有这些典型的症状，他们可能只表现在发热，或者伴有一些恶心、呕吐的消化道症状，亦或是咽痛、咳嗽的上呼吸道感染的表现，往往他们会就诊在消化科、呼吸科，随后通过尿常规的检查才发现是尿路感染。
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尿路感染的诱因有哪些？
1、劳累时，抵抗力下降。
2、饮水少，喜欢憋尿，导致尿量排出减少，细菌在膀胱内存留时间较长，而导致细菌定植在膀胱粘膜。憋尿则可以加重尿液的反流，使得细菌上行至肾脏，出现感染。
3、自身泌尿道粘膜防御力低，这与先天因素有关。
4、存在一些基础慢性疾病，如糖尿病等。糖分是细菌良好的培养基。当患者血糖较高时，尿糖也随之上升，导致尿中以及血中的细菌极易繁殖，而促进感染的发生与加重。
5、对于女性，下面的三个阶段，更加容易出现感染。女性每次的生理期；妊娠期的妇女，由于腹内胎儿对肾脏、输尿管、膀胱的压迫，导致尿液排出不畅，也是容易合并尿路感染，并且大多可以波及到肾脏，引起急性肾盂肾炎；哺乳期的妇女在大量出汗的情况下，尿量排出减少，加之彻夜看孩子比较劳累的情况下，尿路感染的发生率也是比较高的；合并有妇科感染的患者，妇科的致病菌也可以通过尿道口感染泌尿道，而导致尿路感染的发生。
6、男性来说，则多是因为前列腺炎、包皮过长导致包皮内细菌数多、前列腺增生导致的尿液潴留等。
7、还可以见于尿路结石、泌尿道肿瘤或者一些先天的尿路畸形、肾脏畸形，导致排尿不畅而极易合并感染。
尿路感染如何在家里治疗，什么样的情况需要住院治疗？
普通的尿路感染，如膀胱炎，早期可以在家口服药物治疗，但是需要观察患者的体温变化、症状的改善情况。如若感染的细菌对药物耐药，就有可能口服药物控制差，而出现感染加重，上行至肾脏，出现急性肾盂肾炎的表现。而诊断轻型的急性肾盂肾炎，如果体温以及炎症状态较轻，也是可以尝试口服药物治疗，此时更需要密切观察体温的变化。当诊断中度—重度的急性肾盂肾炎时，是必须静脉给予抗生素治疗的，此时可医院治疗。如果在急性肾盂肾炎的同时出现了严重的并发症如肾周脓肿、肾盂坏死以及急性肾功能衰竭时，就必须医院住院治疗了。
针对不同的致病菌，我们会依据药敏实验选择药物治疗。一般在药敏实验还未出结果之前，会常规使用广谱抗生素进行治疗，随后依据药敏实验以及治疗效果进行药物的调整。
我们在抗感染的同时，也是需要同时治疗各种诱因的。如良好控制血糖；伴有妇科疾病的女性还需要同时治疗妇科疾病；伴有尿潴留的患者则需要根据潴留的情况考虑使用药物改善潴留情况，还是必须留置导尿或膀胱造瘘；如果有尿路畸形、包皮过长、前列腺增生、肿瘤、结石等情况，还需要外科配合治疗。
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怎样预防尿路感染？
既然尿路感染是一种感染性疾病，那么就需要针对导致尿路感染的诱因进行预防。只要大家做到以下几点，还是可以避免的。
1、注意休息，避免劳累，保持良好的免疫力。
2、多饮水，勤排尿，不要憋尿。
3、女性需要保持外阴的清洁，避免妇科炎症的发生。
4、男性则需要保持龟头、阴茎的干净。对于包皮过长的情况，则需要清洁包皮内部，防止藏污纳垢。
5、对于有基础疾病如糖尿病的患者，要良好控制血糖。
6、可能有尿潴留情况发生时，可以养成二次排尿的习惯，即首次排尿后15分钟再次排尿一次，以保证膀胱的排空，减少残余尿的发生。
尿路感染会痊愈吗？
尿路感染就是一种感染性疾病，通常是可以痊愈的。但是由于部分患者没有规律的治疗，导致炎症迁延，转为慢性，出现了慢性肾盂肾炎的情况。而慢性肾盂肾炎已经是一种慢性肾脏病，病情的发展是可以导致尿*症的发生。但是大家不必恐慌，转为慢性肾盂肾炎的几率是较小的。所以当我们出现尿路感染时，必须要遵循医嘱，正规且规律的治疗，有效的控制感染，就会有效的避免慢性炎症的发生。而对于反复发作的患者，医院，更需要有耐心的遵医嘱长期规律服药。
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尿路感染会有遗传性吗？
对于这个问题，大家可能会回答我说既然是一种感染性疾病，必然不是遗传性疾病了。当然这种疾病不是遗传病，但是有一定的遗传倾向。在日常的接触患者中，我们发现我们的父母容易得一种疾病，我们也容易得这种疾病。在同样的情况下，有些人会得尿路感染，而有些人则不会。原因在于泌尿道粘膜的防御能力是有一定遗传倾向的。正常情况下泌尿道粘膜通过分泌一种免疫球蛋白，我们称之为sIgA，它可以起到抵抗细菌的作用。而这种免疫球蛋白分泌的量的多少是由自身基因决定的，也就是说它可以受父母基因的影响。所以，如果您的家人有人反复得尿路感染，那么您自己就需要平时特别注意了。
尿路感染会传染吗？
前面我将尿路感染比喻了急性上呼吸道感染，而急性上感是有传染性的，但是尿路感染几乎没有传染性。因为细菌存在与尿中，很少能波及到其他人。但是严重感染的患者，在尿液中细菌量极多时，可以通过坐便器传染到抵抗力低下的其他人。这时我们只需要注意坐便器的接触传播就可以了。
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