“只能熬着。”医院院长对记者表示，分级诊疗会把二级医疗机构推向死路。
之前国家卫生计生委主任李斌赴上海市调研医改工作时称赞，上海市的分级诊疗成效明显，且多项改革工作走在全国前列。
分级诊疗，是指由不同级别的医疗机构承担不同级别疾病的治疗。开展分级诊疗工作。
国务院总理李克强在年*府工作报告中强调，要“健全分级诊疗体系”；年*府工作报告又称，要“完善分级诊疗体系”。
事实上，在分诊医疗的改革中，医院在内，医院的日子都不好过。
根据分诊医疗改革中各级医疗机构诊疗的具体定位，医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，医院医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，而社区基层医医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
上述院长对记者称，这些包括高血压、糖尿病、慢阻肺、消化疾病、骨性关节病等慢性病患者从医院医院，医院的收入。与此同时，为了打破多年来“以药养医”运行机制，医改也推出了“药品零加成”等*策。作为曾经药占比近50%医院来说，医院创收。
一位不愿具名的医疗业内部人士对记者表示，分级诊疗是医改的唯一途径。据北京市卫生计生委统计，去年全市医疗机构诊疗人次达2.19亿，外来就医流动人口平均每天达70万，北京也被人们称为“全国看病中心”。医院就诊的病人中，大约30%的病人并不是疑难重症，医院就能治疗。这也是分级诊疗的目的。
对于本来就属于“鸡肋”存在的二级医疗机构被市场淘汰也属于正常。对于它们来说，该人士认为：转型才是其当务之急。
北京大学国家发展研究院教授刘国恩对记者表示，在分级诊疗改革中，二级医疗机构的位置比较尴尬，它们需要向上或下游进行转型，比如转型为以全科医疗服务为主的社区医疗机构或者是转为专科机构，关键是二级医疗机构得找准自身的定位，才能够化解在改革中的尴尬身份。对比国际通行的医疗机构机制，二级医疗机构的存在是中国特色，因其历史的原因。
医院院长对记者表示，为了适应分级诊疗改革，医院自从去年以来一直在寻求转型，比如逐渐扩大外科科室规模，适当减少内科门诊等规模。这些改革不仅推荐缓慢，而且也并不如意。对于未来的出路，该院长表示并没有更好的办法，只能继续熬着。
随着国家医改的进一步深入，分级诊疗也在一步步的完善。
这一标准的出台，标医院治疗的病种已经明确，分级诊疗从理论上迈向了实质性的重要一步。为分级诊疗的下一步执行奠定了基础。河南省卫计委随后即要求遵照执行了。
《国家卫生计生委医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》部分摘要：
（一）临床科室。 1.内科（1）呼吸内科。 1）呼吸系统常见病、多发病的规范化诊疗。 2）支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。 3）肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染治疗。 4）肺癌的诊断、临床分期及内科治疗。 5）大咯血的规范化诊疗。 6）自发性气胸、张力性气胸的规范化诊疗。 7）急、慢性呼吸衰竭的规范化诊疗。 8）呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。 9）急性肺栓塞的诊断、初步治疗与转诊。 10）肺功能检查。 11）纤维支气管镜检查。12）血气及酸碱平衡检测。
（二）消化内科
1）消化系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2）急性胰腺炎的规范化诊疗。 3）消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救，包括急诊内镜诊断及内镜下止血药物喷洒、钛夹钳夹等止血治疗。 4）功能性胃肠道疾病的规范化诊疗。 5）肝硬化并发症的规范化诊疗。 6）胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。 7）胃镜、结肠镜检查。 8）规范开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术。
（3）心血管内科
1）心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊规范处置。 3）急性心肌梗塞的规范化药物溶栓治疗。 4）常见心律失常的规范化诊疗。 5）高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。 6）慢性心功能不全的规范化诊疗。 7）冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗。 8）静脉临时起搏技术。 9）埋藏式心脏起搏植入术。
（4）内分泌科
1）内分泌系统常见病、多发病的规范化诊疗。
2）甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中*、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中*等急危重症的急诊规范处置。 3）单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的规范化诊疗，甲亢危象的识别和处理。 4）糖尿病的诊断、分型、规范化治疗；医源性低血糖、糖尿病酮症酸中*和高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗。 5）代谢综合征的规范化诊疗。 6）可开展内分泌相关检查：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定。
（5）神经内科
1）神经系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊规范处置。
3）脑卒中、脑血管病的规范化诊断与内科治疗。 4）颅内高压、头痛病因检查及治疗。
5）中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗。 6）癫痫的规范化诊断与内科治疗。 7）肌无力的筛查。 8）阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病的规范化诊断与内科治疗。
（6）血液内科。 1）血液系统常见病、多发病的规范化诊疗。 2）缺铁性、溶血性、巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗。 3）骨髓增生异常综合症的规范化诊疗。 4）再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的规范化诊疗。 5）骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。 6）特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）等常见出血性疾病的规范化诊疗。
7）白血病的诊断。
（7）肾内科。 1）肾内科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）血尿、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。 3）原发性肾小球肾炎的规范化诊疗。 4）糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的规范化诊疗。 5）急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的规范化诊疗。 6）急、慢性肾衰的规范化诊断和内科治疗。 7）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术。 8）肾脏经皮穿刺活检技术。
2.外科。（1）普通外科。 1）普通外科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）常见外科急腹症的诊断与手术。 3）肝部分切除、脾切除术。 4）门静脉高压症断流术。 5）甲状腺次全切除术。6）胃癌根治性大部切除、全切除术。 7）乳腺癌根治术。 8）右/左半结肠切除术。 9）腹腔镜胆囊切除术。 10）胆道镜检查及取石术。 11）无张力疝修补术。（2）骨科。 1）骨科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）四肢骨折内/外固定术。 3）人工全髋关节置换术。 4）脊柱结核病灶清除术。 5）脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术。 6）关节融合术。 7）四肢血管、神经损伤修复术。 8）髋臼骨折内固定术。 9）关节镜手术。 10）肢（指、趾）再植术。
（3）神经外科。 1）神经外科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）颅脑损伤的手术治疗。 3）高血压脑出血的手术治疗。 4）脑膜瘤手术治疗。 （4）泌尿外科。 1）泌尿外科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术。 3）腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术。 4）尿道狭窄手术修复。 5）经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术。 6）输尿管、肾盂、肾实质切开取石术。 7）肾癌根治性切除术。 8）前列腺癌根治术。 9）输尿管镜诊疗技术。10）男性结扎术。 11）输精管复通术。
（5）胸外科。
1）胸外科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）常见胸部创伤救治。 3）一般心血管外伤的救治。 4）肺叶及全肺切除术。 5）贲门括约肌切开成形术。 6）胸腔镜下肺大疱切除术。 7）肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。
3.妇产科。（1）妇科。 1）妇科常见病、多发病的规范化诊疗。 2）子宫肌瘤剔除术。 3）子宫全切术。 4）子宫附件切除术。 5）子宫内膜异位症的规范化诊疗。 6）闭经的规范化诊疗。 7）宫颈癌、子宫内膜癌的规范化诊疗。 8）腹腔镜诊断及附件手术。 9）宫腔镜检查术。 10）阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。
（2）产科。
1）胎儿的产前筛查、产前诊断、对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等规范化围产保健管理。 2）妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗。 3）子痫、胎位异常等高危妊娠的规范化诊疗。 4）产程监护和产程并发症的规范化处理。 5）单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）。 6）会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等助产技术。 7）死胎穿颅手术。 8）新生儿复苏技术。
（3）计划生育科。 1）放置和取出IUD。 2）放置和取出皮下埋植剂。 3）女性结扎术。 4）输卵管复通术。 5）终止妊娠术。 6）其他技术服务。
4.儿科。（1）儿科（含新生儿科）常见病、多发病的规范化诊疗。（2）儿科常见急危重症的急诊规范处置。（3）新生儿感染性疾病的规范化诊疗。（4）小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗。
（5）小儿腹泻的规范化液体治疗。
（6）小儿出血性疾病的规范化诊疗。
（7）小儿血尿的诊断与鉴别诊断。（8）先天性心脏病的诊断。（9）小儿结核病的诊断。
5.眼科。
（1）眼科常见病、多发病的规范化诊疗。（2）眼球穿孔伤缝合术。（3）白内障囊外摘除术。（4）抗青光眼滤过性手术。（5）周边虹膜切除术。（6）眼球摘除术。（7）鼻腔泪囊吻合术。（8）眼球内容物剜除术。
6.耳鼻咽喉科。（1）耳鼻咽喉科常见病、多发病的规范化诊疗。（2）上颌窦炎症根治术。（3）气管切开术。（4）听功能评估技术。（5）食管异物取出术。（6）扁桃体切除术。（7）鼻中隔矫正术。
（8）鼻窦内窥镜手术。
（9）气管异物取出术。
7.口腔科。（1）口腔科常见病、多发病的规范化诊疗。（2）根管治疗技术。（3）牙周病诊断及基础治疗。（4）骨埋伏阻生牙拔除术。（5）保留面神经的腮腺肿瘤切除术。（6）上、下颌骨骨折治疗。（7）铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥。（8）全瓷冠修复技术。（9）覆盖义齿。（10）全口义齿。（11）铸造支架可摘义齿。（12）X线头影测量及模型分析诊断。（13）儿童与成人固定矫治。
8.皮肤科（含性传播疾病专业）。（1）常见皮肤病的规范化诊疗。（2）与皮肤病有关的结缔组织病的规范化诊疗。（3）性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的规范化诊疗。（4）常见皮肤组织病理学检查及诊断。
（5）皮肤病的微波、冷冻和激光治疗。
9.精神科。
医院的，需开展精神科门诊或者心理治疗门诊。如医院的，需开展以下技术。（1）精神障碍的规范化诊疗与心理健康指导。（2）严重精神障碍患者的规范化管理和住院治疗。（3）自然灾害、意外伤害、公共安全等事件的心理援助。（4）开展精神障碍的躯体治疗、改良电痉挛治疗、物理治疗和心理治疗以及精神康复治疗。
10.感染性疾病科。（1）霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的诊断。（2）急性和慢性肝炎、流行性出血热及其合并症、重症及耐药伤寒、中*性痢疾等常见传染病的规范化诊疗。（3）在血吸虫病、疟疾、包虫病及其他寄生虫病流行区，开展规范化监测与治疗。（4）常见细菌、真菌、病*、原虫感染的规范化诊疗。（5）常见术后感染性疾病的预防和规范化诊疗。（6）肝炎后肝硬化及并发症的规范化诊疗。（7）病*性肝炎实验室开展抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等检查项目。（8）艾滋病检测
11.急诊医学科。（1）多发伤、哮喘、高血压危象、昏迷、休克、急腹症、内分泌危象、急性中*的诊断与急救。（2）中暑、溺水、电击、自缢的急救。（3）急性心肌梗塞的诊断、急诊药物溶栓治疗。（4）各种大出血的初步急救。（5）水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的早期诊断和处理。（6）掌握心肺脑复苏术、氧疗、除颤、电复律、冰帽和降温毯等治疗技术。
（7）洗胃技术的应用。（8）开展心电图检查、心电监测、有创和无创呼吸机通气、急诊B超诊断。
12.麻醉科。（1）麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。（2）有创和无创血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测，呼末二氧化碳监测。（3）各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。（4）各专科手术的麻醉处理。（5）心、肺、脑复苏、除颤技术。（6）术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查。（7）气管插管、喉罩等人工气道的建立及机械通气支持。（8）危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）手术的麻醉处理。
13.重症医学科。（1）监测体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度等基本生命体征。（2）有创血流动力学监测（动静脉置管技术,肺动脉漂浮导管和/或脉搏指示持续心输出量监测）。（3）呼吸功能监测。（4）血气分析、血糖、电解质床旁监测。（5）镇静与镇痛的方法与评估。（6）复苏和疾病危重程度的评估。（7）动脉、静脉置管技术。（8）胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔闭式引流术。（9）休克的诊断和处理。（10）心肺复苏、电复律、除颤技术。（11）心功能不全、严重心律失常的处理。（12）呼吸衰竭的诊断和处理（包括有创及无创机械通气技术、建立人工气道技术）。（13）急性肾功能不全的鉴别诊断与处理。（14）急性凝血功能障碍的诊治。（15）胃肠功能障碍与消化道大出血的处理。（16）胃镜辅助下鼻空肠管置入。（17）肠内与肠外营养支持。（18）多器官功能障碍综合征的诊断与处理。（19）多发性创伤的诊断与处理。（20）严重水电解质与酸碱平衡紊乱的处理。（21）严重内分泌与代谢紊乱的处理。14.康复医学科。（1）运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复。（2）运动功能评定，日常生活活动能力检查。（3）康复治疗。
江苏省医药联盟整理自：腾讯财经等
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