大家有没有想我？我可是想死你们了。
从执考结束到现在，大家应该又恢复了复习前的生活节奏。小编虽然没有更新内容，但是也有在关心*策通知，还有今年的执考真题。
经过了一段时间的沉淀，刚考完的激动心情应该已经平复，我觉得现在是回顾今年考试的最佳时间。所以在顾问的帮助下，我们挑选了今年比较有代表性的真题进行讲解。
不论是今年考完胸有成竹的、心有不安的，还是明年才参加执考的，甚至是去年就考完了已经领证的，一起看看今年的执考真题，对你应该有些帮助。
废话不多说，看看这题：第一单元的第20题。
梅*树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特征是：
A．易见朗汉斯巨细胞
B．见多量中性粒细胞
C．见干酪样坏死
D．见多量浆细胞
E．见多量上皮样细胞
D
基础医学综合-病理学-炎症-慢性炎症-慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点；
基础医学综合-病理学-常见传染病即寄生虫病-结核病-基本病理变化；
基础医学综合-病理学-艾滋病、性传播疾病-梅*-病因、传播途径、类型及病理变化；
梅*树胶样肿是第三期梅*的一种特征性病理改变，常见于肝脏、骨和睾丸，因其肉眼观呈灰白色、大小不一，质韧而有弹性，似树胶而得名。其组织病理学特点为：中央为凝固性坏死，外周有多量淋巴细胞和浆细胞浸润；后期可被吸收、纤维化。
而结核肉芽肿组织病理学改变为肉芽肿（结核结节）中央干酪样坏死，周围围绕有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（Langhans巨细胞），再外周有淋巴细胞和少量的成纤维细胞围绕。
区别明显可见，鉴于本题强调梅*树胶样肿，故应选择见多量浆细胞，即D选项。
在《病理学》中，“炎症“一章的“慢性炎症”部分首次提到肉芽肿的概念，是指由巨噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。病理学中重点提及的肉芽肿性疾病有：
（1）结核肉芽肿（结核结节）：如上述；
（2）梅*肉芽肿（梅*树胶样肿）：如上述；
（3）风湿性肉芽肿（风湿小体/Aschoff小体）：风湿活动的指标。小体中心有类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋巴细胞、浆细胞和风湿细胞（为圆形、椭圆形或三角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核为单核或多核，具有明显的核仁，有时可出现双核或多核，形成巨细胞）；
（4）硅结节：玻璃样变的胶原纤维组织呈同心层状排列，犹如洋葱切面，中央常有闭塞的小血管（或淋巴管）及巨噬细胞，周围可有成纤维细胞、纤维细胞等；
（5）血吸虫病慢性虫卵结节（假结核结节）：急性虫卵结节经10天后，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏死物质被清除、吸收或钙化，病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物多核巨细胞，形成与结核结节类似的肉芽肿；
（6）其他还有伤寒肉芽肿等。
不知道今年参加考试的你，选的是哪个呢？答对与否，现在已经不重要了，不如沉下心好好研究一下解析吧，这才是对自己负责的态度。
肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是：
A.慢性硬化性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
D.膜性肾小球肾炎
E.新月体性肾小球肾炎
A
基础医学综合-病理学-泌尿系统疾病-肾小球肾炎-各型病理变化；
基础医学综合-病理学-泌尿系统疾病-慢性肾盂肾炎-病理变化；
慢性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展道晚期的结果，肉眼观为颗粒性固缩肾，A项正确。
慢性肾盂肾炎是肾简直慢性炎症的结果，肉眼观双侧肾不对称性缩小，质硬，肾脏出现不规则凹陷瘢痕，表面高低不平，肾盂肾盏变形，B项不满足。
急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观为大红肾或蚤咬肾，C项不满足。
（弥漫性）膜性肾小球肾炎，即膜性肾病，肉眼观为大白肾，D项不满足。
新月体性肾小球肾炎，即快速进行性肾小球肾炎，也称为毛细血管外增生性肾小球肾炎，肉眼观也是大白肾，E项不满足。
故答案为A。
另，慢性高血压病后期肾脏表现也为颗粒性固缩肾，与慢性硬化性肾小球肾炎常难以区别。
病理学考试中，除了要知道典型的几种肾脏病变的肉眼观（如本题）外，更重要的是知道其镜下病理改变的特点，以及免疫荧光特点和电镜特点。该考点易混淆、遗忘，建议反复记忆。
能够诱导UDP-葡糖醛酸基转移酶合成从而减轻*疸的药物是
A．苯巴比妥
B．磺胺嘧啶
C．氢氯噻嗪
D．青霉素
E．阿司匹林
A
基础医学综合-药理学-抗癫痫药和抗惊厥药-苯巴比妥、扑米酮；
UDP-葡糖醛酸基转移酶（UDPGT）是一种结合在内质网上的膜蛋白。它在把葡萄糖醛酸从UDP-葡萄糖醛酸（UDPGA）转移到其他分子（通常是疏水分子）上的过程中起到催化作用。在此催化过程中，大大提高了受体分子的水溶性，促进了这些分子从体内的外排。这个过程是肝的生物转化第二相反应中的重要过程。
而UDPGT的减少或缺乏，是临床上*疸发生的一个重要原因。特别是在儿科中，Crigler-Najjar综合征等为先天UDPGT缺乏，会出现患儿的肝脏胆红素代谢障碍，进而发生新生儿*疸。
（1）苯巴比妥：不仅是一种常用的长效镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗癫痫及抗惊厥作用，同时是常见的肝药酶诱导剂，提高体内UDPGT的水平，进而可用于治疗*疸（具有类似作用的还有尼可刹米等）。故A项正确。
（2）磺胺嘧啶：是二氢叶酸合成酶的竞争性抑制剂，达到阻碍叶酸合成的效果，属于磺胺类抗生素。B项不正确
（3）氢氯噻嗪：主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对NaCl的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K+分泌增多；同时不同程度地抑制碳酸酐酶活性，还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。C项不正确。
（4）青霉素：也是一种重要的抗生素，其主要药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。D项不正确。
（5）阿司匹林：是广为人知的解热镇痛抗炎药，并且其于白蛋白的结合率非常高，故与其他药物同时使用时，会竞争性结合白蛋白，导致其他药物长时间处于游离状态，发挥药理作用，故与其他药物合用时，其他药物应减量。
本题难度并不大，但其考察的知识点中各类药物对“酶”的诱导或抑制作用，常容易混淆，应注意区分。
12．主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病是
A．肺出血肾炎综合征
B．桥本甲状腺炎
C．免疫性血小板减少性紫癜
D．重症肌无力
E．胰岛素依赖性糖尿病
E
基础医学综合-医学免疫学-自身免疫和自身免疫性疾病
本题主要考察各种自身免疫性疾病(AID)的发病机制，自身免疫性疾病的发病机制主要包括：自身抗体介导的组织损伤/II型超敏反应，自身抗原-抗体复合物介导的组织损伤/III型超敏反应，自身反应性T细胞介导的组织炎性损伤/IV型超敏反应以及巨噬细胞、NK细胞介导的组织炎性反应四类。
各型AID的机制疾病举例如下：
1.自身抗体介导的组织损伤/II型超敏反应：
（1）抗细胞表面或细胞外基质抗原的自身抗体介导的组织损伤：
①机制：自身抗体直接与靶抗原结合通过激活补体、趋化作用、调理作用释放炎症介质等作用导致组织损伤；
②举例：肺出血-肾炎综合征（抗基底膜IV型胶原的自身抗体介导）、自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性血小板减少性紫癜等；
（2）抗细胞表面或细胞外基质抗原的自身抗体介导的功能障碍：
①机制：模拟配体作用、竞争性阻断效应、介导受体内化和降解；
②举例：*性弥漫性甲状腺肿（模拟配体作用）、胰岛素耐受性糖尿病（竞争性阻断效应）、重症肌无力（介导受体内化和降解）；
2.自身抗原-抗体复合物介导的组织损伤/III型超敏反应：
（1）机制：可溶性自身抗原与相应自身抗体形成中等大小循环免疫复合物沉积于某些部位，进而激活补体等造成组织损伤；
（2）举例：SLE；
3.自身反应性T细胞介导的组织炎性损伤/IV型超敏反应：
（1）机制：自身免疫性T细胞（CD4+、CD8+）通过直接攻击靶组织或由于释放细胞因子引起淋巴细胞和单核细胞浸润从而导致免疫损伤；
（2）举例：胰岛素依赖型糖尿病/1型糖尿病等；
4.巨噬细胞、NK细胞介导的组织炎性反应：
（1）机制：巨噬细胞被细胞因子激活或嗜细胞抗体“武装”后，具有细胞*作用，巨噬细胞还可释放溶酶体酶和细胞*性细胞因子；NK细胞通过ADCC作用等造成组织损伤；
（2）举例：桥本甲状腺炎（NK细胞通过ADCC作用等造成组织损伤）。
根据以上机制和举例，我们可以很清楚的将上述五种疾病归类，而胰岛素依赖型糖尿病正是属于主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病。需要注意的迷惑项是桥本甲状腺炎/慢性淋巴细胞性甲状腺炎，虽然该疾病病名中包含“淋巴细胞性”，但是其发病主要由NK细胞介导，而非T细胞介导，IV型超敏反应只是其发病的次要因素，因此要注意不要误选。
免疫系统消除病*感染细胞的主要机制是
A．诱导免疫抑制
B．诱导特异性CTL产生
C．上调IL-10
D．诱导免疫耐受
E．下调HLA分子的表达
B
基础医学综合-医学免疫学-抗感染免疫
免疫性消除免疫感染细胞主要是通过细胞杀伤作用，如CTL直接杀伤、NK细胞直接杀伤等，而病*逃逸免疫系统的作用则是阻止免疫系统清除病*和受感染细胞。
选项中上调IL-10可以抑制免疫系统应答、下调HLA表达则抑制了APC对病*抗原的提呈，而诱导免疫耐受和诱导免疫抑制则明显是病*逃避免疫的机制。因此，本题很明显选择B
男，46岁。湖北农民。肝功能反复异常10余年。1个月来出现腹胀，尿*。查体：面色晦暗，巩膜*染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALTU/L，TBil37μmol/L，PTA60%，HBsAg（-），抗HCV（-）。肝脏最可能的病理变化是：
A．肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节
B．肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润
C．肝细胞亚大块坏死
D．肝细胞大块坏死
E．肝细胞水肿，假小叶形成
A
基础医学综合-病理学-消化系统疾病-病*性肝炎；
基础医学综合-病理学-消化系统疾病-门脉性肝硬化；
基础医学综合-病理学-血吸虫病-基本病理变化；
本题患者为农民，长期肝功能异常，近1个月来有明显*疸、腹水、肝掌及蜘蛛痣等肝功能减退表现，支持肝硬化。
实验室检查：肝酶ALT明显升高，总胆红素TBil提示轻度*疸，凝血脢原活动度PTA为60%，介于正常（75%~%）和急性重症肝炎（＜40%）之间，亦支持肝硬化。
BCD项均为急性肝炎表现，其中：
（1）B项为肝炎极早期表现，尚未出现肝细胞坏死，为可逆性表现；
（2）C项为亚急性重型肝炎的组织病理表现；
（3）D项为慢性重型肝炎的主要组织病理表现。
AE项均为肝硬化的病理表现，其中：
（1）A项为干线状纤维化和结节，是血吸虫病之肝的肝硬化的大体病理特点；
（2）E项为特征性假小叶形成，是病*性肝炎和脂肪性肝病后肝硬化的组织病理特点。
鉴于患者来自湖北这个重要的血吸虫疫区（石榴姐我本人就是湖北的），且为农民，接触疫水可能性大；并考虑到该患者HBsAg（-），抗HCV（-），病*性肝炎可能性小，加上题干中并无饮酒史，暂不考虑酒精性肝病（或其他药物性肝病）；故本题重点考虑血吸虫病所致干线性肝硬化。A项为最合适的答案。
本题的病理学知识并无难度，属于常考必须掌握的知识点，但其中所蕴含的临床思维和一些背景知识，是很多考生有所欠缺的。如本题，为什么要说HBsAg（-），抗HCV（-），其实就是提示你不是乙肝，也不是丙肝；又专门提到地域“湖北”这一血吸虫重灾区，加上农民这一职业的特点，有一定血吸虫诊治经验的医务工作者就能很自然的往血吸虫病上考虑。这一点，希望各位考生不要拘泥于书本，要把理论与实践相结合。当然，这也是目前考题的出题趋势。
写在最后：
根据往年经验，11月中旬-12月中旬就是执考查分的时候了。所以10月下旬，就成了骗子活跃的好时机。可能你们已经收到了不少关于改分、考试不合格的诈骗短信/电话，千万不要相信，成绩不可能修改，对自己有信心一点。当然我相信以大家的智商，是不会被骗的。
男，17岁。双下肢出血点伴关节痛2周，水肿l周。实验室检查：尿红细胞30～40/高倍视野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为
A．IgA肾病
B．原发性肾病综合征
C．过敏性紫癜肾炎
D．狼疮肾炎
E．乙肝病*相关性肾炎
C；
基础医学综合-病理学-泌尿系统疾病-肾小球肾炎；
临床医学综合-泌尿系统-肾病综合征；
青少年患者，有明显蛋白尿（超过3.5g/d），低白蛋白血症（低于30g/L），并有水肿，肾病综合征的诊断成立。
另患者有血尿（尿红细胞30～40/高倍视野），且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区，考虑为IgA肾病（肾小球源性血尿最常见原因），可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病，故不能排除。
结合题问中“病因诊断”，考虑到患者有霜下之出血点、关节痛，且年龄的17岁，属于青少年，故重点考虑过敏性紫癜肾炎，即C项为最合适的选项。
本题难度并不大，但如果不审清题目意思，便很容易选择A项作为正确答案。应该看清楚题目所问（病因诊断）；同时在知识体系的构建中需要明白，过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎乃至乙肝病*相关性肾炎均可继发表现为IgA肾病。
在肾病综合征的复习过程中，需要特别注意弄清楚以下内容：
1.肾病综合征（NS）的诊断标准：
（1）蛋白尿（超过3.5g/d），低白蛋白血症（低于30g/L）是必备条件；
（2）水肿和高血脂是非必须条件。
2.继发性肾病综合征可分为:
（1）青少年好发的：过敏性紫癜肾炎（紫癜肾）、系统性红斑狼疮肾炎（狼疮肾）、乙肝病*相关肾炎；
（2）中老年好发的：糖尿病肾病、肾淀粉样变、恶性肿瘤相关肾病。
3.糖皮质激素的作用及肾病综合征对其反应。
4.免疫抑制剂的治疗。
5.IgA肾病这一特殊类型的肾病综合征。
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