儿科主治医师
南京中医药大学儿科硕士
春季，是个阳光明媚的时节，也是过敏性疾病高发的季节，万物复苏中，也是花草生长旺盛的时机，随之而来的是空气中花粉、尘螨等过敏源的含量多起来了。
宝宝们在户外运动的同时，突然出现了双腿皮肤的多量红色点点，宝妈宝爸们要警惕了，可能过敏性紫癜找上你家宝宝了。
过敏性紫癜，又称“亨-舒综合征（HSP）”，是一种过敏源诱发的，全身小血管发炎的疾病，特点是：双下肢皮肤突发的皮下出血点，用手指按它，不会褪色；这种红点，专业名词叫“紫癜”，常伴膝关节、踝关节等大关节红肿、疼痛、腹痛、甚至便血及蛋白尿、血尿。
哪些过敏源会诱发过敏性紫癜的发生呢？
各种致病微生物：细菌、病*、寄生虫等
各种药物：抗生素、水杨酸类、异烟肼、苯巴比妥等
各类食物：如鱼、虾、蛋类、乳类等
疫苗接种：部分疫苗容易诱发过敏
花粉过敏
蚊虫叮咬：蚊虫身上多携带病菌，在叮咬过程中容易传染给宝宝
链球菌感染：有学者统计，约半数过敏性紫癜患儿血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，提示该病发病前存在A组溶血性链球菌感染。
过敏性紫癜的发病机制
尚未明确的感染源或过敏源，作用于具有遗传背景的个体，引起机体异常免疫应答，激发B细胞克隆增殖，导致IgA介导的系统性免疫性血管炎。
过敏性紫癜的病理变化
广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉；血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润；间质水肿，有浆液性渗出，可见渗出的红细胞；内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。
过敏性紫癜的临床表现有哪些？
多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现，可伴有低热、纳差、乏力等全身症状。
NO.1皮肤紫癜反复出现皮肤紫癜，大小不等，呈棕红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，单独或相互融合，多见于下肢及臀部，对称分布，关节伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少；
初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。
NO.2消化道症状半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，疼痛剧烈，可伴呕吐，伴呕血少见；
部分患儿有黑便或便血、腹泻或便秘，偶见并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
NO.3关节症状约三分之一的病人出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，关节腔常有积液；
关节症状消失较快，亦可持续数月消失，不留后遗症。
NO.4肾脏症状本病是否引起肾脏病变及其程度，是决定本病远期预后的关键因素，也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。
肾脏症状轻重不一，多数患儿是以单一的血尿或/和蛋白尿为主，也可伴尿中管型、血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎。
肾脏症状多发生于起病一月内，亦可在病程更晚期或其他症状消失后，少数病人以肾炎作为首发症状出现于皮疹之前。
虽然有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数能完全恢复，少数发展为慢性肾炎、慢性肾衰竭。
肾脏病变进展的危险因素包括：大量蛋白尿、水肿、高血压等。
NO.5其他症状偶尔可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语、还可有鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等出血表现；
累及循环系统发生心肌炎和心包炎；
累及呼吸系统发生喉头水肿，哮喘、肺出血等。
过敏性紫癜的临床分型皮肤型（单纯型）：符合上述皮肤症状；
腹型：符合上述消化道症状；
关节型：符合上述关节症状；
肾型：符合上述肾脏症状；
混合型：符合上述4个分型中的2个到4个症状。
肾型临床分型诊断孤立性血尿或孤立性蛋白尿：
前者为离心尿红细胞5个/高视野；后者为24小时尿蛋白定量0.15g，或每小时4mg/kg。
血尿和蛋白尿：
同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。
急性肾炎型：
有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
过敏性紫癜的治疗一般治疗：
a.绝对休息、注意饮食、积极寻找病因；
b.去除致病因素如控制过敏症状，控制感染、补充维生素等。
糖皮质激素和免疫抑制剂：
c.对于腹型、关节型及肾型紫癜，需考虑使用激素治疗；
d.严重过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。
中药调理：
e.急性期，清热凉血为主；恢复期，调理脾肾为主。
家庭护理及饮食要点急性期要卧床休息，限制宝宝活动，避免出血；
避免跌倒、碰撞等外伤，以免诱发出血；
饮食宜清淡，富于营养，易于消化；
呕血、便血者应进流质饮食；
忌硬食及粗纤维食物，忌辛辣刺激食物。
----------过敏性紫癜的预后如何？
本病预后一般良好，病程一般约1-2周至1-2个月，少数可长达数月或一年以上；肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，大多自行缓解。部分病例有复发倾向。
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