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身上反反复复的小红点是紫癜吗？
是过敏性紫癜？还是血小板减少性紫癜？
一定要吃激素吗?还是服用中药？能治好吗？
《健康时间》特邀嘉宾冯全管博士为您详细解答。
紫癜长什么样子？
那究竟紫癜的这个出血点，它的表现是怎么样的?
一般我们常见的有三种表现形式
一是紫癜
再就是瘀点
还有瘀斑
瘀点一般是：2到3毫米以下，紫癜就是3到5毫米，瘀斑是5毫米以上。
就是用手按之，压之不褪色。一般都是红色的出血点，还有的就是发青、发暗。
初期一般颜色比较鲜艳、比较红，时间长了，慢慢逐渐消退，就变得暗的了。
什么是紫癜？
紫癜是以皮肤黏膜出血，为临床表现的一种疾病。
一般分为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。多发年龄是3到15岁左右的青少年。
过敏性紫癜的患者
是因为某种过敏性的原因所导致的紫癜，比如对某种食物或者药物以及某种环境产生过敏，可以导致身上出现瘀斑。
一般集中在臀部和关节周围，多重对称性出现，可以有腹痛、呕吐、血便的症状。
血小板减少性紫癜
是因为患者血小板减少所导致，可能会伴有尿血、鼻血以及便血的情况。
血小板减少性紫癜发病的原因
血小板减少性紫癜
主要和感染、免疫、脾脏，还有一些其他因素有关，最主要是和感染有关系。
血小板减少性紫癜，一般和上呼吸道感染有关系。多在上呼吸道感染之后，双下肢了出现了紫癜，或者是瘀点或者瘀斑，医院做检查去看皮肤科，一查血常规发现血小板减少，然后才转到血液科来诊治。
?血小板减少性紫癜的急性期和慢性期：
急性期它一般多是在发病后三个月以内；
持续性的血小板减少性紫癜发病三个月到十二个月；
慢性的一般超过十二个月以上，叫慢性的。
血小板减少性紫癜的诊断
诊断是不是血小板减少性紫癜要多次复查血常规，再一个是做骨髓穿刺。
骨髓穿刺，就是骨髓细胞形态学，发现骨髓细胞形态有巨核细胞，巨核细胞是生产血小板的，这些巨核细胞一般有成熟障碍。成熟障碍怎么解释呢？就是它看上去挺大，但是不产血小板，功能受到抑制了。
同时，患者可能会因为发生出血，从而发现了血小板减少。
血常规是最主要的一个检查手段。血小板减少性紫癜的患者他的血小板有的甚至低到0或者是1。
比较严重的出血，比如有的人有鼻腔出血，有口腔出血，还有消化道出血，甚至颅内出血，他就是因为血小板的数量减少了，所以他才不停地出血。
?血小板减少性紫癜的诊断的最主要的标准：
出血表现：有紫癜、瘀点或者瘀斑；
查血常规：连续两次以上，血小板计数减少；
骨髓穿刺：巨核细胞有成熟障碍，有幼稚巨核细胞，血小板生成受抑制；
脾脏不大；
排除其他血小板减少性紫癜疾病；
就可以明确诊断为：免疫性血小板减少性紫癜。
血小板减少性紫癜发病人群
血小板减少性紫癜最常见于：青少年；育龄期女性；老年人；
青少年最主要他容易上呼吸道感染，上呼吸道感染最容易诱发，免疫功能紊乱。
偶尔一次血小板减少严重吗？
偶尔一次发现血小板计数减少，不能够诊断血小板减少性紫癜，吃的一些药物，比如阿司匹林，它也可以诱发血小板减少，这个药物引起的血小板减少，所以偶尔一次的我们不用担心。
血小板减少性紫癜的治疗
对于急性期的血小板减少性紫癜，血小板计数如果小于10以下，就应该是住院治疗，或者是30个以下，有严重的出血倾向，比较危险。
用什么药物治疗？
我们一般对于急性的、比较严重的血小板减少性紫癜的病人，一般会首选激素，糖皮质激素。比如甲强龙。
糖皮质激素最主要是抑制血小板抗体的产生，不让它血小板抗体再产生，让这个血小板不要再受到破坏，过度破坏。
患者出血症状要是还更明显的话，我们会补充血小板，尽快能把血止住。
婴幼儿或者是青少年，首选丙种球蛋白治疗。就是封闭抗体和抗原的结合，不让血小板破坏过多。
血小板减少性紫癜
四种常见中医分型和常使用的药物
血小板减少性紫癜一般分为四种类型：
血热妄行、
气不摄血、
阴虚火旺、
瘀血阻络。
我们最常见的是血热妄行、阴虚火旺、气不摄血三种类型。
?血热妄行
起病比较急，紫癜瘀点、瘀斑颜色比较鲜艳。
患者表现：
有些火热的症状，比如口渴了，出血症状比较明显，脉数，大便密结，小便*赤，这些都是血热妄行的一些表现。
针对这一类型首选加减。
君药，常用水牛角代替，水牛角清热凉血是君药，
也是清热凉血止血的作用，它有滋肾补肾的作用。
中医认为心火要下移，肾水要上行，叫水火既济，才能达到一种健康的状态。
最主要入肝经，也有清热、凉血、止血作用。
肝是一个藏血的器官，肝主藏血、肝主疏泄，所以我们记住，肝脏是一个体阴而用阳的器官，我们是让肝脏藏血功能正常，不要疏泄过度。
也有清热、凉血、柔肝作用、
我们临床上常联合加减治疗血液系统疾病。
尽可能让血分的热转到气分，让它透出去，让病邪从里往表走，把邪气排出。
?阴虚火旺
此类型往往五损七痨八伤过度、房事过度，或者是有些小孩先天不足。脉是细数的，舌红少苔还伴有一些腰酸这些症状。
针对这一类型首选加减。
颜色是红的，入血分入肝经，清肝热凉血，有止血作用，也可以提升血小板的计数。
入肾，有养血、止血作用。
入肺经、肝经、大肠经，清肝热、凉血、止血。
通过补肾、养血、止血，达到滋阴的作用，和清热凉血，既治标又治本。
?气不摄血
这种型是反反复复，成批地反复出现，并缠绵难愈，一般我们多见于慢性血小板减少性紫癜，病程超过一年，就转为慢性期。
我们常用的加减。
里面有等药。
和这两个药又叫做当归补血汤，它最主要是补气生血。
通过补气来达到摄血的作用。常说气为血之帅，血为气之母，
是养血非常好的中药。
过敏性紫癜是个啥？
过敏性紫癜相当于中医的“葡萄疫”，“紫癜风”。此病好发于儿童及青壮年。
这种病是一种累及小血管的血管炎，主要累及皮肤、胃肠道系统和肾小球，常伴有关节痛或关节炎。75%的病例为10岁以下儿童，男孩多见，发病季节以秋冬季节多见。
临床斑点多见于两下肢，往往呈对称性分布，重者上肢及驱干部位亦可波及，斑片或斑点呈紫红或紫暗，稍高出皮面，往往可以有痒的感觉。主要并发症是紫癜性肾炎、腹痛、关节痛及便血等。
过敏性紫癜常分为：
皮肤型、
关节型、
腹型、
肾型、
混合型。
本文节选自《健康时间》
《反反复复小红点，是紫癜吗？》
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