西医诊断学歌诀：一：心脏四诊望诊望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。触诊触诊手指触心尖，节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。叩诊叩诊浊音界测量，左锁中线内为常。胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。听诊区部位歌诀主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。正常心音歌诀正常心音有两声，心脏搏动而产生。心动周期可听到，咚哒声音细分明。成人六十八十次，心律规则正常声。第一心音歌诀第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。第二心音歌诀第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。杂音歌诀器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。收缩期杂音收缩杂音一二中，两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。舒张期杂音舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。第一心音增强和减弱一音增强二尖狭，心动过速心扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。第二心音增强肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。第二心音减弱肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。二：肺部四诊望呼吸运动望诊呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。贫血心肺病热快，脑压增高中*减。望胸廓形态颜色正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。胸部触诊触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞恙叩诊法正常音分布区左手中指放肋间，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音，各区本音无病变。叩诊音特点正常肺区叩音清，调低响高叩自明。高清音比清调低，响高近似鼓音声。浊音响低音调，高浊为实实物形。病理性叩诊音浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏。正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音，空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。所发之声夫夫声。吸气音比呼气长，肺实质区听显明。正常支气管呼吸音正常气管呼吸音，空气通往气管行。似嘴半张向外呼，所发之声哈哈声。呼气音比吸气长，胸骨柄喉肩胛听。肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸低或无，胸膜肥厚气管阻，大叶肺炎早期症，肺气肿于胸水储。干性罗音干性罗音有两声，小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾，支气管炎哮喘症。湿性罗音湿罗水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭，小支管炎肺炎生。胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下听，类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响，胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到，胸膜炎变而产生。语音传导语音传导听病疾，须让患者长声一。两侧对称为无病，单侧增强减弱异。三腹部四诊望腹部形态腹部检查望形态，全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水，局部膨隆有肿块。望胃肠蠕动波及腹壁静脉蠕动波在梗阻区，幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部，静脉曲张肝硬疾。触腹肌紧张及肿块腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块，大小硬度或移迁。压痛与反跳痛腹部压痛反跳痛，上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知阑尾炎病生。肝脏触诊触肝软中硬质衡，似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质，正常柔软无触疼。或者平静触不到，肿大下列肝病成。质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大，脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血，随心衰变质度中。胆囊触诊正常胆囊无形踪，病态触及如梨形。输胆管炎胆石症，胆囊炎时有压痛。脾脏触诊触脾同肝在左边，肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化，注意大小触痛坚。腹部叩诊腹部叩诊鼓音宜，移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿，腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大，胃穿孔肝浊音提。腹部听诊正常腹部有肠鸣，每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹，增强肠炎梗阻症。四症状诊断及鉴别诊断前额头痛病因诊断前额头痛青光眼，远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体，贫血咽炎症伤寒。侧部头痛病因诊断侧部头痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，临床症状细详参。头顶痛病因头顶疼痛即失眠，神经衰弱头晕眩。容易激动常焦虑，临床症状细详参。枕部头痛病因枕部头痛高血压，慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿*症，精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血，脑瘤之痛最难疗。全部或部位不定头痛部位不定或全疼，动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡，心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中*，脑动脉瘤破裂症。脑瘤结核脑炎症，主动脉瓣闭锁松。剧烈头痛常见原因头痛剧烈痛非常，颅内动脉瘤裂伤。脑炎高热偏头痛，高血压等早医良。中等头痛常见病因中等程度头痛因，鼻旁窦炎脑脓肿。眼部疾患使致痛，脑瘤之痛在其中。头痛时间鉴别诊断高压头痛晨发生，脑瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚间重，尤以阅读痛难宁。常见胸痛病因胸痛常见胸膜炎，肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛，气胸脓肿食管炎。心绞痛胸膜炎诊断心绞痛于胸骨下，或心前区至左肩。呼吸困难压迫感，劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽间。肋间神经痛、食管炎诊断肋间神经痛肋间，呼吸咳嗽痛牵连，食道灼热食道炎，咽食胸痛伴反酸。气胸诊断气胸突痛与气急，患侧呼吸音极低。外伤气管肺病史，气管可往健侧移。呼吸困难鼻煽动，叩诊鼓音血压低。肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断肺癌脓肿结核炎，咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热，胸透异常可知全。常见腹痛病因常见腹痛须辨明，胆囊炎及胆道虫。十二指肠胃穿孔，急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石，子宫外孕破裂痛。胃肠阑尾炎常见，输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛，肠梗阻病要分清。胃十二指肠溃疡穿孔诊断十二指肠胃穿孔，开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹，既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克，无肝浊音与肠鸣。急性胆囊炎、胆石症诊断胆石症急胆囊炎，右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差，肌肉痉挛或*疸。急性胰腺炎诊断上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐，既往可有胆道患。胆道蛔虫病诊断右上腹痛胆道虫，多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减，常见呕吐及蛔虫。肾、输尿管结石诊断肾及尿管结石症，患侧肾区并腰疼。至腹腿内生殖器，尿血触痛不固定。急性胃肠炎诊断腹痛急性胃肠炎，全腹疼痛部位迁。痛前呕吐痛后泻，仅有触痛无痉挛。急性阑尾炎诊断阑尾始痛在脐周，后往右下腹部游。局部压痛反跳痛，腹肌紧张恶心呕。子宫外孕破裂诊断子宫外孕破裂征，先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状，过去停经现见红。急性输卵管炎诊断输卵管炎白带增，下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大，触痛高热经不停。机械性肠梗阻诊断脐周阵痛肠梗阻，不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波，气过水音肠鸣粗。急性腹膜炎诊断持续痛呕腹膜炎，反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失，常由脏器穿孔原。急性肾盂肾炎诊断肾区钝痛肾盂炎，伴有发热与寒战。放射下腹起病缓，尿中并有血球便。腰痛体位运动鉴别腰痛风湿关节炎，运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎，息时痛增运动减。脊柱结核可伸直，脊柱弯曲剧痛难。脊柱关节病变时，伸直剧痛弯曲减。常见昏迷病因昏迷常见有八般，脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病，尿*肝昏低血糖。流行性脑膜炎昏迷诊断流行脑炎颈项强，高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快，布氏克氏征俱阳。反射消失惊厥现，脉搏初快后慢象。脑血管意外昏迷诊断血管意外乃中风，病急单侧面潮红。头眼可向一侧转，脉搏慢而有力征。慢深鼾声潮呼吸，瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语，可见巴氏征阳性。脑外伤昏迷诊断五官出血脑外伤，反射消失及神瘫。两侧瞳孔各不一，反应迟钝起病急。初快后慢潮呼吸，脉搏初快后慢迟。脑型疟疾昏迷诊断脑型疟疾厥而惊，脉搏呼吸节律增。体温增高腺体大，瞳孔对称病急生。糖尿病致酸中*昏迷诊断糖尿病致酸中*，皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象，水果气味鼻中呼。小便含糖大呼吸，瞳孔缩小反迟阻。肝昏迷诊断肝昏胆大有*疸，昏前烦躁和神谵。腹水脾大肝病史，上肢呈现扑击颤。尿*症昏迷诊断尿*症有脱水形，皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸，呼吸尿臭肉颤惊。心力衰竭高血压，尿中蛋白血管型。血糖过低昏迷诊断血糖过低惊厥现，皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低，并有饥饿肝硬变。发热病因诊断发热病因传染原，贫血中暑局感染。药物反应风湿热，组织破坏及皮炎。传染病病原体种类传染病原有五种，病*细菌寄生虫。立克次体原虫病，临床症状细分明。常见病*致病发热病*感冒出血天，风疹传染性肝炎。流行乙脑腮腺炎，麻疹脊髓灰质炎。常见细菌致病发热细菌致病非一般，败血伤寒与肺炎。猩红白喉沙门菌，流行脑炎副伤寒。细菌痢疾结核病，丹*布鲁心肌炎。寄生虫、原虫、立克次体所致疾病原虫致疟黑热生，寄生致丝血吸虫。立克次体恙虫病，或致斑疹伤寒症。局部感染常见原因局部感染淋巴结，肾盂输卵宫内膜。鼻旁中耳扁桃体，胆囊肺炎和痈疽。组织破坏常见原因组织破坏致发热，术后所致或骨折。心肌梗塞白血病，恶性肿瘤与何杰。发热类型发热类型在下列，稽留再发弛张热。不规则热及消耗，波状热及间歇热。常见惊厥病因惊厥临症须分清，精神神经传染因。新陈代谢障碍症，中*缺氧等原因。脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别惊厥呕吐脑病生，注意瞳孔及神经。传染感染致高热，体温增高致而惊。癫痫发前眼眩晕，肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻，抽搐须臾即昏眠。癔症与癫痫鉴别癔病情绪波动生，不似癫痫舌咬红。并无吐涎便失禁，发后无有睡朦胧。且有喊叫及哭笑，四肢挣扎乱动中。妊娠*血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别妊娠*血后半期，常有水肿高血疾。破伤伤皮牙关噤，角弓反张肌强直。狂犬伤人畏水光，烦躁怕风神失常。咳嗽病因欲识咳嗽发病原，咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔病，瘤在淋巴动脉间。咳嗽鉴别百日痉咳儿童期，咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重，哮鸣咳音难呼吸。呼吸困难心脏病，气促失眠与心悸。纵隔咳嗽如铜钟，有声无痰须辩清。白喉喉炎咳声响，伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎，纵隔咳嗽俱无声。痰多结核肺水肿，脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝，气管扩张肺吸虫。结核肺癌肺充血，肺水肿病俱相同。水肿病因心脏水肿呼吸难，先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音，肝肿皮绀尿改变。皮肿苍白乃肾炎，先从眼睑到颜面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。肝脏水肿皮色*，见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史，脾脏肿大腹水恙。肝脏肿大或缩小，蜘蛛痣与肝红掌。咳血诊断咳血多在心肺中，胸部外伤或逆经。紫癜血友白血病，泡沫血痰色鲜红。喉中发痒咳而出，咳出之物碱反应。呕血诊断呕血多见肝胃症，食道胰腺癌病因。白血紫癜尿*症，血中带食上腹闷。呕前恶心并黑便，呕吐之物酸反应。呕血鉴别诊断呕血量多肝硬变，胃与指肠溃疡见。呕血量少尿*症，食管胃癌胃炎现。溃疡呕吐青壮龄，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差，胃癌初期食不振。上腹不适有肿块，多男五十以上人。呼吸急促常见疾病呼吸急促心血管，呼吸疾病或狭窄。精神神经或发热，贫血腹腔瘤水在。呼吸减慢常见疾病呼吸减慢*性因，尿*糖尿并肝昏。机械因素脑溢血，脑瘤引起脑压升。呼吸表浅不规则常见疾病呼吸表浅胸膜壁，肋骨或腹疼痛剧。潮氏呼吸不规则，常见脑瘤溢血疾。血循障碍尿*症，药中*致潮呼吸。呼吸困难鉴别诊断心脏致病呼吸难，早期劳动后发现。水肿杂音心脏大，且有心悸与发绀。呼吸系统呼吸难，咳嗽胸痛咯血痰。气管哮喘有哮鸣，气管异物发突然。气胸可有结核史，左心衰竭在夜间。吸气困难急喉炎，气管狭窄阻塞原。异物吸入白喉等，吸气带有哮鸣宣。呼气之时呼吸难，呼气可有哮鸣参。呼气吸气均困难，肺部呼吸面积减。常见肺炎心脏病，心力衰竭胸水捐。酸中*症须详分，呼吸之时慢而深。糖尿呼吸水果味，尿*呼吸尿臭闻。发绀部位和病因口唇耳垂指甲床，鼻尖唇周发绀强。病因呼吸道阻塞，心肺疾病血异常。发绀鉴别诊断自幼发绀乃先天，心肺病变终难痊、肺病哮喘反复发，心力衰竭呼吸难。动脉静脉闭塞者，引发紫绀乃局限。比如上肢头面绀，上腔静脉阻塞现。呕吐时间鉴别诊断吐在饭后十分钟，贲门溃疡胃官能。饭后二三小时吐，胃炎溃疡胃癌生。发生饭后六小时，十二指肠溃疡症。呕吐混有前日食，幽门狭窄可知明。呕吐症状鉴别诊断喷射呕吐颅压高，或把幽门梗阻瞧。喷吐呕血鼻呕破，胃肠溃疡也知晓。伴有腹泻沙门菌，霍乱肠炎早治疗。含有腹便肠梗阻，急宜手术求神效。便血诊断便后少量鲜血滴，痔疮之疾找良医。血多黑胃十二指，暗红血吸或痢疾。粪中混血粘液脓，直肠结肠癌可成。或肠息肉血吸虫，或肠结核疾病生。里急后重便次勤，乃是痢疾须分清。腹泻病因腹泻病因胃肠原，上述二因较常见。胰胆疾病致腹泻，肠外疾患细详参。慢性阿米巴结肠炎诊断阿米巴性结肠炎，右下腹痛肿块坚。急痢病史稀软便，合并肝炎有*疸。慢性菌痢鉴别慢性菌痢全腹疼，多见小儿青年龄。粘液稀便急痢史，少数病例便血脓。肠结核诊断肠结核多青壮年，肠结核史咯血痰，右下腹痛有肿块，便秘水泻交替传。结肠癌诊断下腹肿块结肠癌，右侧轻痛泻又塞。左侧血脓阵绞痛，继发肝癌有疸色。急性胃肠炎诊断急性胃肠炎腹泻，多因食物不清洁。暴饮暴食受凉史，突然呕吐腹痛泻。食物中*诊断食物中*食*品，或因葡萄沙门菌。脐周绞痛水泻便，同食同病呕吐频。急性菌痢诊断急性痢疾发热冷，腹泻初稀后便脓。左下腹部有压痛，里急后重腹部疼。阿米巴痢疾诊断阿米巴痢不发烧，稀便量多次数少。右下腹部有压痛，腐臭棕红类血淆。便秘病因膈腹肠壁平滑肌，三肌一弱即便秘。或因精神神经病，或因肠道诸病疾。便秘鉴别婴儿多见肠套叠，肠结核见中年多。老年肠癌较多见，秘泻交替肠结核。腹痛胀呕肠梗阻，腹部肿块祥区别。*疸病因溶血*疸红血伤，先天溶血症疾恙。肝细胞疸细胞损，肝癌硬化脓肿炎。阻塞*疸胆道塞，胆石蛔虫胰头癌。*疸鉴别溶血*疸乃先天，初起皮肤轻*疸。以后时深或时浅。因红细胞损伤原。肝细胞疸肝病征，常见肝炎传染性。肝大质软有触痛，皮肤橘*小便同。硬化可有肝病史，水肿红掌质度中。肝癌消瘦质极硬，癌多老人炎年轻。胆道阻塞致*疸，常见胆石胆囊炎。*绿波动胆绞痛，三十后女少见男。癌阻塞性胰头癌，长期暗*或绿色。不断加深及皮痒，右上腹部肿块在。四十以上腹常痛，肝脾肿大粪灰白。常见皮疹类型斑疹皮肤表面平，皮肤色泽界限清。丘疹表面疹隆起，脓疱隆起内有脓。斑丘隆起表面平，水疱内有水透明。出血疹压不退色，面平稍凸紫或红。麻疹诊断麻疹初起泪汪汪，目赤发热感冒状。六月婴儿至五岁，费柯氏斑颊膜上。斑疹先见耳后颈，至面躯干四肢旺。三五天齐先斑疹，后见斑丘隔成片。细微脱屑棕色迹，三四周退疹演变。风疹诊断风疹一至五岁多，自面往身四肢挪。斑至斑丘当日齐，二至四日无疹疴。耳后淋巴结肿大，白血球低细斟酌。幼儿急疹诊断幼儿急疹自颈躯，后至腰臀一日齐。玫瑰斑疹斑丘疹，一至三日无疹迹。六月婴儿至两岁，淋巴增加白血低。猩红热诊断扁桃咽肿猩红疾，疹前发热两日齐。皮红小丘鸡皮样，颈往胸腋躯肢移。多二三岁压退色，疹出高热齐渐低。水痘诊断水痘丘疹始躯干，水痘结痂到头面。后见四肢当日齐，各疹同存分批见。天花诊断天花额腕至面部，上肢躯干下肢处。自丘至水脓结痂，疹在发热四天出。全身败血中*症，留下疤痕永不无。脓疱病诊断脓疱多在面四肢，庖破糜烂有脓汁。干燥结痂预后好，无热只有接触史。早期先天梅*诊断先天梅*不发烧，须把父母梅*瞧。全身斑丘脓水疱，两岁之内早治疗。婴儿湿疹诊断婴儿湿疹多头面，皮肤瘙痒呈弥漫。一至三岁反复发，结痂重复且糜烂。药疹诊断药疹可有服药史，多在躯干或四肢。疹似麻疹猩红热，多有瘙痒过敏史。西医内科学歌诀呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬”“两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物“激素”——肾上腺糖皮质激素“色甘酸”——色甘酸二钠“肾上”——拟肾上腺素药物“抗钙”——钙拮抗剂“酮替芬”——酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”“一补”——补液“二纠”——纠正酸中*、纠正电解质紊乱“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注“氧疗”——氧疗“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。循环系统1、急性心衰治疗原则端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。3、冠心病的临床表现平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。4、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰5、右心衰的体征：三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地*类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地*，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用钙杯利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地*类强心剂洋地*：中重心衰房颤忙适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1天内,预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用.急性心梗24小时不应用;中*反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,*视或绿视及心脏*性(各类心率失常)不能用.19、急性肺水肿治疗口诀：坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）神经系统1、脑血栓临表1、年令跨度大2、静态发病多3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞2、昏迷原因“AEIOU,低低糖肝暑”A.脑动脉瘤，E.精神神经病，I.传染病，O.中*，U.尿*症低低血糖低低血k,cl糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑内分泌系统1、还珠格格与降糖药OHA有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。2、SLE诊断要点面盘光，关口精血浆，肾免抗3、甲减的口诀上联：畏冷乏力肌肤冷下联：脱发落眉不出汗横批：一幅笨相急性腐蚀性胃炎的处理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解*莫忘了，急性期后要扩张。烧伤补液先快后慢先盐后糖先晶后碱见尿补钾适时补碱妇科解剖关系小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞二十氨基酸八必需色苯蛋，亮异亮，赖缬苏必需脂肪酸亚麻油坏死核缩核碎核溶大发作，卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小发作，乙琥胺阿托品化看扩瞳唇干舌燥面转红心率增快罗音失到此用药减或停茶碱扩管药1．碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。→碱：赖精组→拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因）2．酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因）3．必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来4．支链氨基酸：缬、异亮、亮→支：缬、异亮、亮→只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个）5．芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其实蛋白质在nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的nm处吸收峰最大）6．一碳单位来源的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸→碳：甘、丝、组、色→（惊）叹:敢吃猪舌7．含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留帮光蛋8．生酮氨基酸：亮、赖氨酸→酮：亮、赖→同亮来→同样来9．生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书（除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧）10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。附：常考氨基酸的代码赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最常见的一型。主要病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰”免疫荧光：免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光肉眼外观：大红肾、蚤咬肾2.弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。特征：大部分肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光3.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾小球肾炎。病理特点：毛细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状4.弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点，没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症肉眼外观：大白肾5.轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病（肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积）又称足突病（肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失），好发小儿，临床表现为肾病综合症。特点：预后好，90%激素治疗数周病变消失。光镜：肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴。电镜：足突弥漫消失。一．疝概述：1．腹外疝的两大基本病因：1腹壁的强度减低：常见与老年人。2腹内压升高：常见于年轻人。2．腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）：好象一双手抱一个气球：（1）吹气孔（疝环）（2）球内气体（疝内容物）（3）气球（疝囊）（4）手（疝外被盖）3．腹外疝的临床类型：（1）易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。（2）难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。（3）嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。（4）绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。4．关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝二．腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。1．腹股沟管解剖：四壁两环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带两环：深环即内口，浅环即外口。2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性）2．斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。三．腹股沟疝的治疗：1．非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。2．手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补（1）传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。a.疝囊高位结扎：婴幼儿b.加强前壁：最常用Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。c.修补和加强后壁方法：(a)Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上(b)Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。(c)Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。(d)Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。（2）无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。（3）经腹腔镜疝修补术3．嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。知了医考